急性血源性骨髓炎表现与治疗

时间 : 2009-12-03 12:07:04 来源：www.xh39.com

[摘要]

发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。外伤可能是本病诱因。

　2.手术治疗

　　手术的目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。

　　手术有钻孔引流或开窗减压两种。在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4mm口径的钻头钻孔数个。如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨肉脓肿，不要用近代针去探髓腔，亦不要用括匙括入髓腔内。

　　伤口的处理：

　　（1）作闭式灌洗引流：在骨髓腔内放置两根引流管作连续冲洗与吸引，并闭切口。置于高处的引流管以1500～2000ml抗生素溶液作连续24小时滴注；置于低位的引流管接负压吸收瓶。引流管留置3周，或体温下降，引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管。

　　（2）单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管接负压吸瓶，每日经引流管注入少量高浓度抗生素液。

　　（3）伤口不缝，填充碘仿纱条，5～10天后再作延迟缝合。

　　3.全身辅助治疗高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2日输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。也可用些清热解毒的中药。

　　4.局部辅助治疗肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，可以起到下列作用：①止痛；②防止关节挛缩畸形；③防止病理性骨折。如果包壳不够坚固，可上管型石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。