急性血源性骨髓炎的治疗原则

时间 : 2009-12-03 04:45:23 来源：www.sz91.cn

[摘要]

急性血源性骨髓炎在抗生素问世以前，死亡率很高，即使逃过死亡，也可能转变为慢性骨髓炎，甚至出现各种并发症

　　急性血源性骨髓炎在抗生素问世以前，死亡率很高，即使逃过死亡，也可能转变为慢性骨髓炎，甚至出现各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折、关节活动障碍、肢体短缩、畸形等，影响肢体功能。近年来由于早期诊断及综合疗法的应用，其严重程度，并发症的发生率及死亡率均得到了有效的控制。临床经验表明，对本症治疗成功的关键在于早期诊断、早期应用大量敏感抗生素及正确的局部处理。

　　（1）全身治疗：加强全身支持疗法，如降高温、补液、纠正酸中毒、必要时输少量新鲜血等，并给予高蛋白、高能量和高维生素的饮食。

　　（2）药物疗法：在细菌培养及药物敏感试验结果报告之前，先应用大量广谱抗生素静脉点滴，待结果报告后，选用敏感抗生素进行治疗，其抗生素选用标准应为：⑦抑杀菌效力大;②能达到病变组织;⑦对正常菌群影响小;④对人体毒副作用轻者。

　　（3）局部治疗：早期应用石膏、牵引等外因定，抬高患肢并保持于功能位，防止畸形和病理性骨折发生，并有利于炎症消退，若经2―3天大量应用抗生素体温不能控制，或穿刺吸出脓汁者，应行手术钻孔或开窗减压治疗，脓汁多者应同时进行闭式引流抗生素持续冲洗治疗。

　　关于抗生素的应用时间，一般于炎症症状控制后2周左右停药。闭式冲洗引流拔除的指征为体温恢复正常，引流液清澈透明，经连续3次细菌培养均阴性，试验闭管三天局部无炎症复发，此时即可拔除引流。

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