概述中国医学健康网 急性血源性骨髓炎的发病率近年来明显下降，从发病就呈现亚急性症状的患者有增加的趋势。本病发病形式：1）血源性感染；2）邻近化脓病灶波及；3）开放骨折细菌侵入骨引起直接感染。掌握急性血源性骨髓炎的病态，在诊断、治疗上都是不可缺少的。首先，主要是
小儿急性血源性骨髓炎的病态加以简单叙述，其它就诊断及治疗方面等有关问题进行讨论。对成人的急性血源性骨髓炎在我国是值得注意的，这一点与日本、美国不同。好发年龄及性别 Winters,Blockey,Mollan,河路如图所示，不同的报告者差别很大。但好发于幼儿、小儿这一点上肯定相同。笔者的病例有1/3发生于成年，这点可能与我国血源性骨髓炎发病较高有关。Winters报告15岁以下占92.4%。性别，各书中均有记载，男多于女，各自的报告也有差异，小儿发病男女接近，但总的来说，男性较高。好发部位 从解剖学上看，小儿长骨干、短管状骨几乎均发生在干骺部，成人则发生在骨干部的较多。从上、下肢看，下肢占绝大多数，下肢发病是上肢的2～6倍。尤其是好发在膝上下。原因、诱因及致病菌 上
呼吸道感染、
中耳炎、
疖等均为感染源；外伤常为诱因。河野27.5%，井上17.5%，河路约半数既往有身体其它部位的化脓感染。笔者认为70%发病前有外伤史及蚊虫叮咬史，这种外伤均为没达到骨折程度的轻微外伤伴随着抗菌素的升级，致病菌也在不断发生变化，然而仍以金黄色葡萄球菌占多数。Winters79.5%、Blockey86%、mollan93.5%、笔者87.5%。耐药菌（MRSA）正不断的增加，其它，白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等均可发生，也有病毒引起感染的报道。病理 发生在小儿长管骨的急性血源性骨髓炎的原发病灶，绝大多数在骨的干骺端。以乳儿及髋关节炎为代表的化脓性关节炎的多数继发骨髓炎，向关节的波及决定于骨干骺端是在关节内还是关节外，骨软骨骨骺板对于感染有强大的阻防作用，通过骨骺（线）板感染直接向干骺部或关节侵犯波及几乎是不可能的。Kahn16岁以下为儿童，河野认为大致相同，笔者对此也没有异议。急性骨髓炎的病理变化如下图所示： １、细菌的增殖和骨髓内脓肿的形成一般在４８小时内；２、脓肿增多、增大、扩散通过Havers管、Volkmann管到达骨皮质外，骨膜下剥离骨皮质，脓液聚集在骨膜下，形成骨膜下脓肿，这种剥离可以很大、很长，甚至整个长管骨的骨干都被剥离；３、包围在脓肿的骨皮质骨因失去来自骨膜的血液供应，髓内血管又因炎症而栓塞，所以皮质因断绝血运而坏死，甚至整段坏死；４、骨膜下形成骨壳，骨壳内包裹着
死骨，死骨内充满着肉芽，肉芽及细菌是感染源。有时因细菌毒力大，不仅骨皮质发生坏死，而骨膜也发生坏死，病骨失去膜化生骨的能力，形成大段缺损性假关节。
