急性腰扭伤

急性腰扭伤Acutelumbralsprain周秉文主编《腰背痛》急性腰扭伤俗称闪腰，是一个笼统的损伤性疼痛综合征，泛指劳动或运动时腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等突然承受超负荷牵拉或嵌压，引起腰部急性疼痛的总称。本症多见于青壮年体力劳动者，也见于平日运动量较少，而突然活动者。常因无准备或动作不协调而罹患。发病率约占骨科门诊量的10%左右。工厂、矿山劳动者尤为多见，占9.5%～14%。严重影响患者的正常生活和劳动，急性期常需休息7～21天，严重者常遗留慢性腰背痛。周秉文主编《腰背痛》造成急性腰扭伤的因素不一，常与劳动强度、操作技巧、腰背部健康状况、疲劳甚至气候、季节有关。大部分病人能清楚讲述受伤时的体态，指出疼痛部位。下列因素易造成腰部损伤。（一）劳动姿势失当：腰前屈超过90度时，背部长肌不能再起维持脊柱位置并保护韧带的作用，牵张应力集中于韧带及短肌。持续弯腰或突然直腰时，或突然扭转应力加大，都可造成韧带或肌筋膜起止处的撕裂。弯腰负重是体位的不良姿势。弯腰搬物时，上身体重和物体重量的综合重力中心远在脊柱前方，力臂加长，弯矩增大，使脊柱后方韧带、肌肉等组织承受着几倍于物体重量的应力，极易造成损伤。转身泼水也是一种典型的不良姿势。（二）突然的急性应力：突然滑倒、踩空，部分肌肉、韧带瞬间受到强大的应力，导致韧带、肌纤维撕裂有时甚至可造成脊柱附件的撕脱骨折。咳嗽、打喷嚏等，对腹肌及脊旁肌也是急性应力。（三）脊柱结构上的缺陷：炎症、外伤后，脊柱及其周围的软组织虽然在结构上得到修复，但瘢痕、粘连，和新增生的组织对抗应力的能力显著削弱，即使正常外力亦可造成损伤。其他结构上的缺陷如隐裂、移行椎、横突过长等，使力学改变，亦易引起损伤。周秉文主编《腰背痛》急性腰扭伤后，受损组织立即产生出血、水肿，产生疼痛。有的损伤当时并未感到疼痛，或疼痛不重，而下午或次晨则痛重，是继发充血炎症所致。此种过程可视损伤大小而持续几天，甚至几周。以后渗出及水肿逐渐吸收，撕裂组织瘢痕形成，导致日后局部不适，及再次容易损伤的基础。周秉文主编《腰背痛》多见于青壮年体力劳动及体育运动者，男性发病率较高，主诉多发生于抬重物、弯腰拾物、转身泼水、失足踩空或滑跌过程中。扭伤时突然感到腰部断裂，有的感到撕裂声，重者即刻腰部疼痛、痉挛不能活动；有的虽感到腰部有扭伤，但当时并不太痛，次晨却因疼痛不能起床。咳嗽、喷嚏甚至笑都使疼痛加重，卧床亦不能缓解。检查时可因损伤轻重及部位而表现不一，下列体征可出现：（一）局部疼痛及压痛：大部分患者伤后有局限性痛点，可用手指出疼痛部位或准确的痛点。常见部位为脊旁肌、髂后上棘、腰骶关节或骶髂关节。病人两手扶腰的强迫姿势，行动困难，卧床翻身亦感不便。重者可影响下肢不能屈伸。压痛点多为一处。常见的压痛点为：第三腰椎横突尖、腰骶棘突间韧带或棘突旁深处、髂后上棘等处。损伤深在者有时不能确定压痛点。（二）腰肌痉挛并脊柱侧凸：腰肌呈保护性痉挛致腰椎强直，脊柱向患侧倾斜，此点与椎间盘突出症不同，后者多向健侧倾斜。弯腰或向健侧倾时引起疼痛加重，静卧时可稍减轻。（三）神经系检查：急性期病人直腿抬高试验时，引起腰部疼痛，且可向臀部及大腿后扩散，勿误为直腿抬高试验阳性，后者应有沿神经到小腿及足的放射痛。但有的急性腰扭伤就是椎间盘突出症，应留意观察。小关节损伤者腰部扭转亦痛。周秉文主编《腰背痛》本症的诊断靠扭伤病史、局限性疼痛及压痛。影像学的发现只能供参考。痛点局封，既可提供诊断，又可同时作为治疗。影像学检查：X线片可见脊柱变直或侧凸，表示脊柱的保护性状态。椎体缘增生无诊断意义，先天性异常也只能作参考。但可排除骨的其他器质性病变，如肿瘤、结核等。诊断性局封：利用0.25%～0.5%的普鲁卡因或利多卡因作诊断性痛点局封，如立即止痛，有助于确定诊断。局封的要点在于仔细按压触痛点，并根据按压力量判断痛点的深度，从而估计疼痛的组织。取适当长的穿刺针，一般用5号注射针，较深者用26号腰穿针。在刺入皮肤后注入少量药液止痛，然后渐渐将针深入，感到较韧组织或病人述酸胀感重时，回吸无血液、无脑脊液，即可缓缓注入适当量的麻醉药液，此时感到局部肌肉痉挛缓解，按压原痛点已不痛，即可作出损伤组织的诊断。拔除注射针，轻轻按揉局部使药液扩散，让病人坐观察椅上休息5分钟，无不良反应后方可离去。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）有明确的腰部扭伤病史，受伤时腰部可有响声或撕裂感。（二）伤后立即出现腰部剧烈疼痛，影响活动。疼痛随体位改变而加剧。（三）检查发现腰部僵硬，生理弧度浅直，椎旁肌肉痉挛，活动受限。压痛点明确，因损伤部位而不同，如位于棘突间、骶棘肌、横突等部位。（四）如症状持续1周以上未缓解，需摄腰椎正侧位片，以排除骨性病变。周秉文主编《腰背痛》治疗的目的在于缓解疼痛，有利于组织的修复和不遗留慢性疼痛。急性腰扭伤是个轮廓模糊的名称，由于各人对其含义的认识不同，治疗方法也各异。文献上常用的方法有按摩、针刺、中药外敷等，各种方法都报告有良好的效果，但都缺乏严谨的对照研究。一般推荐综合疗法，即急性期卧床休息，药物止痛；缓解期按摩、理疗，促进康复；恢复后增加腰背肌锻炼，避免日后复发。下列疗法可根据病情选用。（一）休息：是最基本和最有效的治疗。硬板床铺垫以10cm厚棉垫，卧位采用不痛或疼痛最轻的自由体位。肌肉痉挛者，也可采用骨盆带牵引。卧床时间视损伤轻重而定，应以不痛或疼痛明显减轻，起床后不增加疼痛为准，以保证损伤组织的充分修复，以免遗留慢性腰痛。（二）药物：选用解痉止痛药物，常用的非甾体类药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、美罗昔康等，肌肉痉挛重者服强筋松、美索巴莫、氯唑沙宗，或给以地西泮2.5mg，每日3次，有助于缓解痉挛。吗啡制剂仅限于疼痛严重者短期使用，以免成瘾。中成药有七厘散、云南白药、跌打丸、百保丹、伤痛宁、舒筋活血片等，皆可选用。（三）局封：诊断性局封已如前述，同时用于治疗，可加泼尼松龙或醋酸曲安奈德（曲安缩松、康宁克通-A）1ml，有利于消除炎性肿胀，防止粘连。勿过多依靠激素，以免引起不良反应。用泼尼松龙可每周1次，需要时连用3-4次。曲安奈德只用1次，需要时应在1个月后再用。（四）外敷药物：较表浅的损伤，用消炎止痛的中药膏外敷，有利于消肿止痛。伤湿止痛膏类外敷，亦可止痛，但有的可刺激皮肤引起炎症。风湿油、骨友灵、扶他林乳胶剂等在恢复期或慢性期者止痛较好。（五）推拿、按摩：是最常用的治疗方法，缓缓按压痛点可缓解肌肉痉挛，许多患者扭伤后想按摩止痛，这对小关节紊乱或脊旁短肌的"错位"，手法有时可立即止痛，但多数损伤急性期，特别是诊断不明者不宜按摩，以免加重损伤。恢复期按摩有利于肌肉改善血运，防止粘连，促进康复。按摩、推拿的手法随医者习惯而异，有点穴、按揉、牵抖、斜搬、坐位旋转等。孙乃荣报告对200例急性腰扭伤病人，伤后腰部持续性剧烈疼痛，休息后减轻，但不会消除；腰部不能挺直，双手撑腰；严重者卧床难起，辗转困难，腰部活动明显受限，但均无下肢放射痛。病变部位棘突偏歪，腰部僵直，局限性压痛者，行坐位旋转手法。1次手法痊愈者107人，显效58人，效果满意。（六）针灸：急性腰扭伤时，针灸可以缓解疼痛，相关文献很多，报道治愈率为84%-95%不等。（七）理疗：损伤初期，可用冷敷，或氯乙烷等寒冷喷雾剂局部喷涂，有利于止痛和防止局部肿胀。急性期切勿热敷，以免促进出血、肿胀。伤后2天至1周起可用热敷或其他透热疗法，改善血运，促进炎性组织吸收。经皮神经电刺激可止痛。（八）手术：一般软组织损伤不需手术治疗，仅对合并骨折、韧带损伤重者应用。小针刀适于慢性粘连、神经卡压性疼痛，不宜用于急性期。（九）医疗体操：康复期应逐步训练伤处活动，锻炼肌肉力量和关节灵活性，稳定脊柱，防止重复损伤。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）卧硬板床休息，减少腰部活动或使用腰围。（二）口服非甾体类消炎镇痛药和肌松弛剂等药物。（三）局部应用消炎镇痛的涂布剂或行局部痛点封闭。（四）骨盆牵引对部分病人有明显效果。预防的含意为防止急性腰扭伤的重复发作，和避免由急性逐渐迁延成慢性腰背痛。（一）平日加强体育锻炼，增强关节肌肉灵活性。较强的劳动，应学会做适当的准备活动。（二）遵守操作规程，熟悉生产技术，改善劳动姿势，学会利用防护工具。（三）增加机械操作以代替过强的体力劳动。（四）彻底治疗急性损伤，保证损伤的完全康复，逐步锻炼体能，防止重复损伤和变成慢性。1.周秉文主编《腰背痛》，人民卫生出版社，2005，P1352.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P553