卫医秘〔2003〕２３６号各市、县卫生局，厅直各有关单位：为指导各地在非典防治工作中科学开展相关心理干预策略和技术，有效减少SARS等突发性灾难造成公众应激反应的负面影响，现将安徽省精神卫生防治中心组织制定的《SARS所致急性心理应激反应心理干预策略（试行）》转发给你们，请参照执行。安徽省卫生厅二○○三年五月十六日SARS所致急性心理应激反应心理干预策略（试行）安徽省精神卫生防治中心一、指导思想二、制订心理干预策略的主要依据（一）有关法规和政策（二）有关心理干预的理论和技术三、有关应激理论要点四、针对整个人群的宏观干预策略（一）针对应激源因素的干预策略（二）针对个体因素的干预策略（三）针对社会保障系统因素的干预策略五、针对特殊人群和个体的微观干预策略（一）一般健康公众（二）确诊为非典病人的干预策略（三）疑似非典病人的干预策略（四）被医学隔离者的心理干预策略（五）医务人员的心理干预策略（六）几种常见特殊心态的心理干预策略六、其他相关措施和建议SARS所致急性心理应激反应干预策略（试行）一、指导思想针对非典型肺炎这一突发性灾难给公众造成的各种心理应激反应，运用科学的医学心理学知识以及相关的心理干预技术，制定符合不同人群心理特点的心理指导和心理干预策略，帮助公众以良好的心态和科学的态度来面对非典，减少因过度焦虑和心理恐慌所带来的不安定因素，协助各级政府带领公众取得战胜非典的最后胜利。二、制订心理干预策略的主要依据（一）有关法规和政策1、《中华人民共和国传染病防治法》2、国务院《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月9日）3、卫生部《公众预防传染性非典型肺炎指导原则》（2003年5月5日）4、安徽省传染性非典型肺炎防治工作指导方案（2003年5月13日）5、其他相关法律、政策和文件（二）有关心理干预的理论和技术1、医学心理学知识2、精神病学知识3、应激相关理论4、系统心理治疗理论和技术三、有关应激理论的要点应激常指个体对机体具有不利的和威胁性的应激源的反应。个体如何认知和评估应激源，是决定出现有利于机体的反应还是不利于机体的反应的关键因素。应激时既有心理反应，也有生理反应。生理反应涉及到机体的植物神经、内分泌以及免疫系统。有利于机体的应激反应时，机体处于适度的紧张和兴奋状态，心理、生理的反应有利于个体对正确评价信息，采取有效的应对策略，增强对疾病的抵抗力，有利于机体在新的水平上适应环境。不利于机体的应激反应时，机体处于过度焦虑、紧张状态，影响个体对信息的正确认知和评价，应对能力下降甚至应对失误。同时伴有植物神经、内分泌以及免疫系统功能紊乱，抵御疾病能力下降。严重时导致各种轻重不一的躯体的和心理疾病，甚至死亡。面临同样的应激源时，不同的人会有不同的认知和评估，所产生的应激反应的性质也不一样。因此，改变人们对某一应激源的不良认知，就可以起到危机干预的作用。此外，是否能引起应激反应以及引起什么样的反应还取决于以下三方面因素的综合作用：1、应激源强度、突然性、是否可控性、针对性、持续性以及是否有累积作用等；2、个体的需要、认知水平、性格特征、个人经历、适应能力、个体在应激事件来临时躯体机能状态、实际采取的应对措施和心理防御机制等；3、社会所能提供的保障系统、个体所能获得的社会支持以及社会能否给予个体有效的心理危机干预等。根据以上理论，对于非典所致急性心理应激反应的心理干预应采取“以改变个体的不良认知为主，兼顾应激源、个体本身以及社会保障系统等三个方面因素”的综合性干预策略。具体可以从宏观和微观两个方面考虑。四、针对整个人群的宏观干预策略（一）针对应激源因素的干预策略重点做以下几点：（1）让公众有充分的心理准备。继续如实公布疫情，提醒公众正视当前所面临的危险，让公众通过正规渠道就能了解真实情况，知道什么地方和在什么情况下是安全的，打消部分公众似乎处处是危险的看法，并让公众有充分的心理准备，不再感到非典是在人们毫无准备的情况下突然降临的灾难。（2）重点宣传非典是“可控制的、可治疗的”。宣传非典是可以通过科学的方法预防的，传染途径是可以被切断的；宣传政府采取了哪些措施来切断传染途径；宣传绝大部分病人是可治愈的，早期发现和早期治疗效果更好；宣传尽管同处一个环境，但大部分人没有被感染；重视宣传有多少人成功地解除了隔离；宣传随着时间的推移和研究的加强，人们还会有更多、更好的方法来预防和治疗非典。公众一旦认识到非典是可以预防和治疗的，对非典的恐惧就会随之减少。（3）避免心理应激源的累积作用。继续打击借非典发不义之财的丑恶现象，及时清除和纠正错误信息和不当措施的影响，避免公众受无根据的小道消息甚至是恶意的谣言的影响和伤害，防止雪上加霜。（二）针对个体因素的干预策略重点是引导个体正确认识和评价非典，摒弃不良的认知模式，保持积极、乐观的良好心态，采取有效的科学方法应对非典。指导个体做到：（1）正视非典的危害性，关注政府对非典的有关报道和发布的信息，及时了解疫情和学会最新科学防治方法，既不害怕，也不回避。（2）认识到非典不仅是可以防护的，也是可以治疗的。相信科学，配合政府的工作，该隔离时应该乐意接受短暂的隔离，一旦出现症状应及时到医院就诊和治疗。（3）认识到每一个体都不是孤立无援的，在我们的前方有医务人员和防疫人员为我们筑起道道屏障，在我们的身后有政府和国家这个强大的后盾，带领我们共同抵御非典。（4）相信科学，采用科学方法进行自我防护。如重点注意环境的通风，正确的洗手方法，避免接触传染源，人多稠密的地方戴12-16层的口罩等；不传言小道消息，更不相信迷信，不乱服用没有确切效果的预防药物。（5）保证充足的睡眠，加强营养和体育锻炼，提高机体的抗病能力。（6）保持乐观的态度，看到非典给我们带来的并不只是灾难，而是还有很多的机遇。如我国对传染病的防治体系和治疗水平会上一个新台阶，今后我国抵御更加危险的传染病有了保障；市场更加规范；人们的卫生意识增强，环境卫生明显改善；人们今后会更加注意体育锻炼，体质增强；人与人之间的亲情更能得到体现；医务人员的整体形象得到改善；中华民族的美德得以发扬，民族凝聚力增强；国家进一步走向法治等等。（7）互相关心和支持。（8）必要时接受心理咨询。（三）针对社会保障系统因素的干预策略重点做以下工作：（1）反复宣传政府目前已经所采取的诸多措施，使公众实实在在地感到不论在控制疾病的传播、疾病的早期发现、病后的治疗、医疗费用、物资供应、打击非法牟利等各方面都有足够的保障，使公众确信自己处在一个有充分保障的社会体系之中。（2）宣传良好的社会风气，使公众意识到，一旦有困难，可以得到来自各个方面的帮助；（3）指导个体在遇到困难时如何获得社会支持；（4）成立心理危机干预小组，开通心理咨询热线，发挥心理医生的作用，帮助公众消除恐惧心理，恢复和保持良好的心理状态。五、针对特殊人群和个体的微观干预策略（一）一般健康公众的干预策略目前，非典这一应激源所致的心理反应通常有以下几类反应：1、一定程度的轻度紧张、焦虑从某种程度的说，属于正常的心理反应，而且正是这种紧张、焦虑，可以提醒个体关注有关信息，迅速采取有效、适当的防护措施，保证个体免受不必要的感染和损失。但由于处于一定的焦虑状态，可在一定程度上影响个体的正确判断和应对，程度重者还可伴有轻度的失眠，当不确切的信息增多时，容易在他人的影响下，采取不当过度防护措施和一些非理性的行为。干预措施：对此类人群应给予适当的心理指导，帮助他们保持良好的心态，减少非理性行为的发生。具体参见“针对个体的干预策略”。2、盲目乐观或漠视状态这类人群往往采用的是否认或隔离的心理防御机制，表现为，似乎对非典毫无顾虑，或好像非典与其毫不相关，或好像没有这回事一样，我行我素，不采取任何防护措施，似乎无所畏惧。但是这并不是成熟的防御机制，是一种不敢正视现实的表现，是用表面上的无所畏惧和漠视来掩盖内心深处的不安和恐惧，其最大的坏处就是毫不设防，一旦接触传染源，就容易成为被感染者。干预措施：对这类人群应给予心理指导，重点帮助他们认识到“重视不等于懦夫”，放弃不成熟的心理防御机制，正视非典的现实危险性，采取必要的科学防护措施。具体参见“针对个体的干预策略”。3、“非典恐惧综合征”也可称为"SARS（非典）所致急性应激障碍"；可有以下主要表现：（1）过度的紧张、焦虑和恐慌，夜不能寐，（2）过多考虑和收集有关信息，谈“非”色变，充满恐怖想象，见到医务人员尤其是戴口罩和穿隔离衣的医务人员更是心惊肉跳；（3）采取过度防护措施。如不必要的反复消毒和隔离措施，不敢坐公共汽车，不敢去商场，不敢去医院，回避防疫人员或反复上医院容易听信各种传言，甚至搞一些另人啼笑皆非的迷信活动；（4）对自己身体特别敏感，主观症状多，且稍有不适，即怀疑患了非典；（5）个人的日常生活和工作、学习、社交能力下降；（6）持续时间较久，如历经数周到一月内上述情况还不能缓解。以上表现实际为对非典的过度应激反应，严重者不仅会影响个人的心理健康，还会显著降低对非典的抗病能力，此外他们的过度和不当的应对措施会影响周围其他人心理状态，造成对非典的恐惧氛围。干预措施：此类人群虽然不多，但属于心理危机干预的重点，应在“针对个体的干预策略”的基础上增加以下干预措施：（1）对他们的焦虑和恐惧表示理解；（2）让让他们充分表达内心的焦虑和不安；（3）帮助他们理清思路，改变对非典的不正确的认识，指导他们采取科学的防护措施；（4）相信政府，相信科学。不要听信传言；（5）建议他们拨打心理咨询热线，必要时直接和心理医生会面。4、其他心理障碍的表现如：出现强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、抑郁症等。此类人群常有不良个性特征为基础，部分原来就有心理疾病。干预措施：对这类人群需要在“针对个体的干预策略”和“针对非典恐惧综合征的干预策略”的基础上，给予相对系统的心理干预，帮助他们减轻对非典的恐惧，提高他们对非典的应对能力，必要时由心理医生给予药物和系统心理治疗。（二）确诊为非典病人的干预策略视不同阶段、不同的人有不同的反应，常见的表现为以下几期。1、否认―恐惧期早期阶段出现否认，或恐惧，或二者交替出等表现，主要有：（1）否认被感染，拒不接受任何检查和治疗，敌视防疫人员和医务人员；（2）莫明恐惧，甚至出现逃避行为，如突然跳车逃跑，藏匿；（3）部分人口头否认有病，似乎无所畏惧，但被动性接受医务人员的任何处理；（4）暗地里需求各种偏方、验方，或找私人医生；（5）上述各种行为的混合、矛盾状态，类似精神失常。干预要点：帮助病人接受现实，恢复自控能力，正确评价所面临的危机，树立信心，主动接受隔离和治疗。具体方法：（1）理解病人的这种复杂心情实际是对非典过于恐惧所致。避免针对病人的非理性行为做出相应的过激反应，造成病人和防疫以及医务人员的进一步的对抗；（2）明确转达已经生病的信息，帮助病人接受已经生病的事实，因为只有病人接受了这一现实，才能做出其他正确的选择；（3）帮助病人分析各种办法的利与弊，给病人出主意，指导病人主动接受和配合治疗；（4）帮助病人恢复自控能力，树立战胜疾病的信心；强调目前远远没到山穷水尽的地步；指出接受隔离和治疗对自己对他人都有利，不仅是对自己的负责，也是对亲人和全社会的负责。（5）万一病人因过于脆弱，难以接受生病的现实，可暂时用“观察”代替“治疗”一词；待条件成熟时，做进一步的干预；（6）宣传法律知识，接受治疗和隔离是守法的表现，也是唯一的选择；（7）干预无效时的处理：依法采取强制手段，给予隔离和治疗，防止逃避而造成更大危害；（8）明显精神异常者，请心理医生会诊。2、愤怒-讨价还价期主要表现：（1）愤怒，认为自己的命运不好，后悔自己没有采取防护措施，责怪自己，责怪他人，甚至迁怒于医务人员或防疫人员；（2）担心因被隔离和需要治疗，会浪费自己的很多时间，失去很多事业或商业的发展机会，会由此完不成计划和预定的任务，因此和医务人员讨价还价，希望有通融的余地，以减少损失。干预要点：疏导愤怒情绪，改变错误认知，接受疾病挑战，乐观对待治疗，恢复自信。具体方法：（1）理解病人的心情；避免针对病人的非理性行为做出相应的过激反应，造成病人和防疫以及医务人员的进一步的对抗；（2）采用倾听技术，让病人有发泄和表达自己的担心的机会；（3）疾病是一种自然现象，是针对整个人类的，而不是仅仅针对该病人自己。（4）被感染是因为接触了传染源，并非自己的命运不好；（5）以乐观的态度看问题，如治愈后可获免疫力。（6）因住院接受治疗而不能完成相应的任务和计划，是因为自己生病了，不是自己不努力，不是自己无能，在这种特殊时期完全也是可以被周围人理解的，不会因此未完成任务而遭到别人的责怪或看不起；（7）所带来的损失是暂时的，病愈以后还可以弥补，所谓“留得青山在，不怕没柴烧”；（8）发挥社会支持系统的作用，传达亲朋好友、单位同事对自己的关心和心理支持，减轻后顾之忧。3、妥协-抑郁期主要表现：（1）接受现实，接受医务人员的安排；（2）自我调整心态，由外表的兴奋话多，转为内心活动较多，少言少语；（3）变得脆弱，尤其害怕孤独，希望得到更多的照顾，依赖心理增强；（4）负性体验较多，抑郁，多虑；（5）如果病情进一步加重，开始考虑和安排后事。干预要点：给予心理关怀，消除孤独感，多给予鼓励，解除后顾之忧。（1）医务人员经常巡视，了解病人的需求；（2）医务人员在做好自我防护的前提下，与病人保持一定的躯体接触，如用手触摸病人的额头，和病人握手，用亲切的语言问候病人，沿静脉输液的方向，轻抚病人的前臂，给病人拍背（咳嗽时），为病人擦拭眼泪，坐在病人旁边陪同病人说话，谈论轻松的话题等；（3）转达病人家属及同事带来的问候、信件和祝愿，最好能在病房里安置电话、电视或收音机，帮助病人和亲人通过电话保持联系和及时了解外界的信息；（4）医务人员和病人的家属和单位保持联系，帮助病人解决现实的困难，解除病人的后顾之忧；（5）鼓励病人，保持乐观，坚定信心。（6）对抑郁症状明显者，应在精神科医生的指导下，适当考虑使用抗抑郁药。4、临终-接受期表现极不一致。（1）部分病人表现为接受，对死亡做好了准备，表达对后事的安排；（2）部分病人严重抑郁，表现出对生命的无限留恋。干预要点：帮助病人接受死亡，安排后事，提高临终前的生存质量。（1）帮助病人认识到疾病和死亡同属自然的规律；（2）事实求实地告诉病人病情，帮助病人在尚清醒时安排好后事；（3）倾听病人的内心世界的最后倾诉；（4）采取一切可能的医学手段，尽量减轻病人的疼痛，保持对病人的尊重。（三）疑似非典病人的干预策略心理反应：（1）可有类似确诊病人的第一期否认-恐惧阶段和愤怒期或讨价还价期的表现，干预措施类似（参见确诊病人的心理表现）；（2）明显的侥幸心理，希望自己不是非典病人；（3）隔离期的恐惧心理兼有在医院被交叉感染的成分；（4）对医务人员的态度矛盾，既有希望得到医务人员的救治，又担心被医务人员身上带有病毒；（5）等待明确诊断期间的明显焦虑；（6）被排除非典诊断后的劫后余生感。干预要点：正视现状，顾全大局，疏导焦虑，消除对交叉感染的顾虑，做好两手准备。（1）表示理解病人的心情；（2）给病人倾诉的机会；（3）帮助病人正视现状，正确对待非典；（4）让病人感到只有在医院是最安全的；（5）发挥病人社会支持系统的作用；（6）尽快明确诊断，减少病人等待期的焦虑；（7）如实告知病人病情，指导病人下一步就诊；不在病人面前交头接耳，避免病人多疑；（8）参见确诊病人的部分相关干预措施。（四）被医学隔离者的心理干预策略心理反应：（1）可有类似确诊病人的第一期否认-恐惧阶段和第二期愤怒期或讨价还价期的表现（2）隔离期的恐惧心理兼有被邻居感染的成分；（3）对自己的身体状态特别敏感，担心患病；（4）担心失去过多的时间和机会，完不成预定的任务；（5）难以适应被隔离的生活，焦躁不安，害怕孤独，觉得时间过得特别慢；（6）解除隔离后的劫后余生感。干预要点：接受现实，观察体温，预防交叉感染，适应新的生活方式。（1）正视现实，提高警惕，密切观察自己以及家人的体温和呼吸道症状；配合防疫人员工作，如有特殊变化及时通知防疫人员；（2）关注疫情，了解事态发展情况；（3）邻里之间互相关心，既互相支持、互相鼓励，也互相询问有无症状；（4）因住院接受治疗而不能完成相应的任务和计划，是因为自己生病了，不是自己不努力，不是自己无能，在这种特殊时期完全也是可以被周围人理解的，不会因此未完成任务而遭到别人的责怪或看不起；（5）所带来的损失是暂时的，病愈以后还是可以弥补的，所谓“留得青山在，不怕每柴烧”；（6）亲朋好友、单位同事通过电话、手机与其联系，表达对隔离者的关心和心理支持，减轻后顾之忧；（7）利用被隔离的2周时间养精蓄锐，做平时没有时间做的事，如看书、看电视、上网；（8）解除隔离后，以自己的经历鼓励他人，同时仍需注意科学防护。（五）医务人员的心理干预策略（1）我们确实要比他人面临更大的危险，需要我们保持警惕，注意自我防护，也注意我们自己亲人的保护；（2）救死扶伤是我们的神圣职责，是我们的理想，是我们不惜牺牲自己生命的追求，即便为此倒下了，也是值得的，光荣的；（3）我们是一个团队，不是孤军奋战；而且全国人民都是我们的后盾；（4）严格的防护措施有助于减少危险；（5）保持乐观和良好的心态有助于抵御病毒的侵袭；坚信困难是暂时的，我们最终会战胜非典；（6）一旦被感染或患其它需要及时治疗的疾病，即要早期治疗，不提倡带病上岗；（7）病人没抢救成功，确实可惜，但这属于自然规律，我们已经尽力了，不必过多的自责，而要注意总结经验；（8）改善医护人员的防护装备，减少被感染的机会；加强医护人员的力量，避免过度疲劳；采取切实措施，解除医护人员尤其是一线医务人员的后顾之忧虑。（六）几种常见特殊心态的心理干预策略1、看见医院的医生戴着双层口罩和全副武装的样子，认定到医院就会被被传染，因此尽管患有不是非典的疾病，也不敢到医院。指望自己能抗过去。干预策略要点：改变医务人员是传染源的错误认知。（1）医院设有专门的发热门诊，和其他就诊的地方是隔开的，有专门的医务人员负责，有专门的检查设备，引起交叉感染的可能性很小；（2）医生戴着双层口罩，是医生负责任的表现，也正说明医生自己没有病；（3）医务人员只有保护好自己，才能保证自己不会传染他人，才能保证每个病人的安全；（4）如果有病不去看，会延误病情，小病变成大病，甚至会有生命危险。2、周围有被封闭隔离的区域，不敢出门，怕被传染。干预策略要点：告知非典在何种情况下发生传染，指导采取科学的防护措施。六、其他相关措施和建议1、在各级政府及卫生行政部门领导下，以临床心理专家为骨干，成立“非典所致急性应激障碍心理干预技术专家小组”；2、利用电视、电台、报纸等媒体，有组织地对公众进行心理指导和干预；3、公布非典心理问题热线号码，为公众免费提供专业心理咨询；4、培训相关医务人员，扩大心理卫生工作人员的队伍，提高工作效率；5、不断总结经验，在实践中不断提高心理干预的水平。安徽省精神卫生防治中心