脊髓灰质炎|

时间 : 2009-12-03 15:53:09 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

急性脊髓前角灰质炎是一种局限于脊髓前角细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起，但肠病毒属的其它病毒也可引发在临床和病理上与脊髓灰质炎无法区分的病症

急性脊髓前角灰质炎是一种局限于脊髓前角细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起，但肠病毒属的其它病毒也可引发在临床和病理上与脊髓灰质炎无法区分的病症。病毒最初经消化道与呼吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢神经系统。

自从脊髓灰质炎疫苗被开发并被广泛应用以来，急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其它温和气侯条件下的非免疫人群中。在20世纪90年代，北美和欧州仍有散发的脊髓灰质炎。

如果要消灭这种疾病，预防是十分必要的。可通过服用至少二剂（最好是三剂）Sabin口服脊髓灰质炎疫苗来预防该病，对使用灭活的脊髓灰质炎疫苗而不用减毒的活疫苗一直存有争议。Salk曾推荐在美国使用口服的脊髓灰质炎活疫苗（OPV），因为这种疫苗可免疫与未接种人群有接触史者。但他也指出，这样也存在婴儿会因活的播散病毒而引起麻痹的特殊危险。同时他也指出，对于接种的个体，已获许可的灭活脊髓灰质炎疫苗所提供的保护与脊髓灰质炎活疫苗相同，而对于被接种者与接触者都无危险。在美国，麻痹性脊髓灰质炎的爆发与使用活的脊髓灰质炎疫苗有关。因而美国儿科学会建议推广使用灭活的脊髓灰质炎疫苗（IPV），以消除与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。只有完全使用IPV才能避免发生与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎，但一些专家认为如果不能避免病毒的传入，就仍需要用OPV所诱发的最佳肠道免疫来限制野生型脊髓灰质炎病毒的传播。据美国儿科学会报告，对于预防脊髓灰质炎来说，三种脊髓灰质炎接种方案中的每一种均非常有效（IPV和OPV3；单用IPV3，单用OPV）。在最佳接种方案的选择中，主要影响因素包括：⑴VAPP的风险；⑵对最佳肠道免疫的需要；⑶疫苗的价格；⑷患者的父母和疫苗提供者的选择。使用IPV时，必须进行追加注射。如果能够获得用于追加注射的疫苗，则单用IPV的方案（IPV-Only）对所有美国儿童都应该是可行的。对于在全球消灭脊髓灰质炎来说，口服的脊髓灰质炎疫苗在许多地区仍是首选，特别是在以下地区：⑴野生型脊髓灰质炎病毒近期流行过或正在流行的地区；⑵大多数发展中国家，这些国家的疫苗储运难题和IPV较高的价格妨碍了它的应用；⑶在缺乏充足的环境卫生设施的地区，在这种地区儿童必须有最佳的粘膜屏障以防止野生型脊髓灰质炎病毒的流行。