一、颈椎病病理生理：颈椎病是种十分常见多发的慢性顽疾。颈椎相关疾病，据不完全统计已多达100余种，约占慢性病的80％以上。严重危害人类健康。
一般认为颈椎病是中老年常见病。其实不然，颈椎病大多始发于青少年或幼儿。只是因为颈椎病的早期，骨质增生和软组织损伤不明显，仅有轻微的颈椎错位，临床表现轻微而被人们忽视。值得注意的是：颈椎轻微的错位，X光片上也不易发现，就可引起严重的临床症状：头痛头昏、眩晕、失眠多梦、耳鸣、记忆减退、注意力不集中、反应迟钝痴呆、晕车晕船等。因此，为了避免误诊和漏诊，颈椎病的诊断，应以临床症状为主。
颈椎病早期仅有颈椎错位。中后期存在三大主症：颈椎错位、颈椎骨质增生及局部软组织损伤。三者互为因果，相互制约。给颈椎病的康复治疗带来了极大的难度。临床资料表明：颈椎错位是主要的，其次是软组织损伤。骨质增生是因为颈椎错位失稳，机体为加强颈椎稳定的生理代偿反应的结果。类似骨折端膨大愈合的情形。因此，直接治疗骨质增生是无效的。手术切除骨质增生，也必然会重新生长，也说明了这个道理。解决了颈椎错位和软组织损伤，骨质增生会自行消退。
颈椎骨质增生，肥大变形及软组织损伤，严重影响复位后颈椎的稳定性，很容易再滑脱。颈椎复位后颈椎的稳定性有赖于骨质增生和软组织损伤的修复。因此，疗程比较长。
综上所述，颈椎病的康复治疗必须具备如下条件：
1.便于病人长期坚持治疗；
2.整复颈椎，同时具有修复软组织损伤的作用；
3.是种运动性的物理疗法。
颈椎错位不仅引起颈椎骨质增生及软组织损伤，压迫颈脊神经、脊髓引起颈肩手背的麻痛无力和严重的脊髓反应，更严重的是压迫椎动脉、椎神经，引起椎-基底动脉供血不足而导致全身多病，未老先衰，甚至英年早逝。
二、脑供血不足的病理生理：脑的血液供应来自一对颈内动脉和一对椎动脉。左右椎动脉入颅后吻合形成一支基底动脉，总称为椎基底动脉。在颅内椎基底动脉与左右颈内动脉吻合形成脑底动脉环。以此调节颈内动脉滋养区与椎基底动脉滋养区脑的血液供应。
脑供血不足，大多发生在椎-基底动脉滋养区。与颈椎错位、骨质增生压迫椎动脉、椎神经有关。与椎动脉、椎神经在颈部的特殊生理解剖有关。
左右椎动脉在颈部，是经上六个颈椎横突组成的断续的“骨性管道”入颅的。如果一节或多节颈椎错位、骨质增生，极易压迫牵拉到椎动脉，影响脑的供血。尤其值得注意的是：左右椎神经（系颈交感神经）在椎动脉血管表面形成致密的神经丛，引起椎-基底动脉痉挛性收缩，导致严重的脑供血不足。
人体具有重点保护心脑的机能。脑供血不足，必然会导致机体自稳调节。主要表现为高血压血管反应：
1.中枢神经机能失调，主要表现为大脑皮层兴奋。临床表现：失眠多梦、注意力不集中、心烦易怒等。在大脑皮层兴奋的情况下，机体各系统机能出现失调。
2.植物神经机能失调，主要表现为交感神经兴奋。临床表现：心悸多汗、血压升高、肢凉怕冷、胃肠不好等；3.内分泌机能失调，主要表现为升压物质分泌增多。临床表现与交感神经兴奋相同；4.脂类物质代谢失调，主要表现为脂质的吸收及合成加强。容易引起肥胖、动脉硬化、高血脂、不耐饥饿及血压恒定升高、脂肪肝等。
上述高血压血管反应的结果，导致肢体及肾血管痉挛性收缩，大量的血液被挤压到内脏及头面部，并引进相应部位血管充血扩张，血管内压力升高。内脏头面充血发热易上“火气”。具体表现如下：
1.肢体血管痉挛性收缩，肢体血循营养缺乏。临床表现：肢凉怕冷、肢体关节酸痛无力。容易并发风湿类风湿关节炎，强直性脊柱炎、肌萎缩及周围神经炎；肾脏血管收缩，引起肾缺血性损害。临床表现：腰痛、多尿，尤其是夜尿多。肾炎、生殖泌尿功能减退；2.内脏血管充血扩张，引起内脏充血、出血、瘀血及
水肿。
①心脏：其负担明显加重，心跳加快加强，心脏肥大（以左心室肥大明显），冠状血管扩张、心肌劳损、充血性心力衰竭、
冠心病、心肌缺血、心律不齐、心动过速、心肌梗塞、心绞痛等均可能发生；②肝脾充血水肿，引起肝脾肿大；③肠胃因血管扩张，而出现充血、出血、瘀血和水肿。易患胃肠炎、胃溃疡、胃肠痉挛、胃肠吸收消化机能下降、脾胃虚弱等；④甲状腺、前列腺、心上腺、胰腺等内分泌腺充血、出血及水肿；⑤肺组织充血、瘀血、出血及水肿，严重影响氧气的交换。因肺组织水肿，吸入的氧气进入血管发生障碍，此乃慢性缺氧的根本原因。
3.头面部血管扩张，引起头面五官充血、出血、瘀血及水肿。是产生五官疾病的主要原因。
①鼻咽部血管扩张充血，组织充血水肿，临床表现：鼻甲肿大、鼻中膈弯曲、鼻塞流涕、鼻痒打喷嚏、嗅觉失灵、鼻出血。咽喉异物感、咽痛咽干咽痒、咳嗽多痰或干咳无痰、咽后壁淋巴滤泡增生等。易并发各种鼻炎、咽喉炎、气管支气管炎、扁桃体肿大等；②口腔：常有口干或口水多、口苦、口臭、口腔溃疡、牙痛（火牙）、舌头水肿（锯齿舌，舌边有牙齿压迫的痕迹）、牙龈出血、味觉失灵③耳：耳痛、耳痒、耳鸣、耳聋、中耳炎、耳源性眩晕等；④颈内动脉充血、瘀血及扩张，引起颈内动脉滋养区（大脑前2/3）脑组织和眼部充血、瘀血、出血及水肿，颅内压和眼压均可能升高、营养缺乏。临床表现有头痛眼胀、视物不清、眼痒多泪、分泌物增多，眼结膜各色斑点（血管破裂出血留下的痕迹）。容易并发眼结膜炎、青光眼、近视、白内障、视网膜出血、视乳头水肿、视神经萎缩、眼底出血等严重影响视力，甚至失明。尤其值得注意的是：颈总动脉有两个主要分支：a:颈外动脉，供应耳鼻咽喉及口腔等的血液；b:颈内动脉，供应大脑和眼的血液。当肢体血管痉挛性收缩时，大量血液被挤压到头面部，颈内、外动脉血管内的压力，几乎是同等升高的。当鼻出血、牙龈出血、咽喉出血、眼底和眼结膜出血时，颈内动脉滋养区内脑出血存在高度危险。鼻咽和牙龈出血可以流出体外，然而，脑和眼出血却留在体内形成血块，导致脑溢血中风和突发失明。
综上所述，颈椎病引进的脑供血不足，损害大脑，影响智力，导致全身多病，未老先衰，甚至英年早逝！真的不可忽视！颈椎病的临床表现一、颈椎病的主要临床表现
颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、
瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。
二、颈椎病的类型
颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。三、神经根型颈椎病临床病象
多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。
主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。
其重要体征为：
（一）颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。
（二）压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。
（三）臂丛神经牵拉试验阳性。
（四）椎间孔压缩试验阳性。
（五）肩部下压试验阳性。
（六）颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。
（七）支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。
（八）神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到肌肉萎缩。
四、脊髓型颈椎病的临床病象
临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。
其临床症状有
（一）上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。
（二）下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。
（三）偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。
（四）交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。
（五）四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。
（六）头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。
（七）骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。
五、椎动脉型颈椎病的临床病象
（一）椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。
（二）猝倒。
（三）脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。
（四）枕部跳痛。
（五）发作性昏迷。
六、交感型颈椎病的临床病象
（一）交感神经兴奋症状。
1．头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。
2．眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。
3．心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。
4．肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。
5．发汗障碍。
（二）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。颈椎病的检查与诊断一、颈椎的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
3．臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
二、颈椎病的X线检查
正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：
一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
二、侧位：
（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
（二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。
（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
三、颈椎病的肌电图检查
颈椎病及
颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。
四、颈椎病的CT检查
CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。五、颈椎病的诊断标准
颈椎病的诊断标准有两条：
（1）临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
（2）具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，
应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。
但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。
六、神经根型颈椎病的诊断要点
（1）具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；
（2）压颈试验或上肢牵拉试验阳性；
（3）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；
（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；
（5）临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致；
（6）除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
七、脊髓型颈椎病的诊断要点。
（1）临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症先从下肢开始，又分为轻、中、重三度；
（2）X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；
（3）除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性未稍神经炎；
（4）个别鉴别困难者，可做脊髓造影检查；
（5）有条件者，可作CT扫描检查。
八、椎动脉型颈椎病的诊断要点
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；
（2）旋颈试验阳性；
（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；
（4）除外耳源性或眼源性眩晕；
（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足；
（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等；
（7）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
（8）椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。
九、交感型颈椎病的诊断要点
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现。
对于诊断有困难的病例，可试作普罗卡因颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐水而诱发症状或者使原来的症状加重。
十、颈椎病的分期
颈椎病的分期是用以展示颈椎病的进展过程。可分以下五期：
（一）椎间盘退变初期；
（二）椎间盘膨出期；
（三）椎间盘突出期；
（四）骨赘形成期；
（五）脊髓变性期。・用于
脊髓空洞症及其它脊髓疾患如脊髓损伤、
截瘫、肌萎缩、肌无力、脊椎管狭窄症、颈腰...
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