脊髓压迫症

这是我上星期接诊的一位患者，男，50岁，后背疼痛一年余。患者有腰痛病史多年，每逢劳累、受凉，他的腰痛病会复发，腰痛严重时，起床都很困难。因此，这次的后背痛，患者一直认为是腰痛病牵连的。曾去理疗、针灸、推拿等治疗他的后背痛，不但不见好，还越来越重。近二个星期附带着右胸疼痛，痛得他夜不能眠，因此前来我诊所就诊。我详细询问了他的病史，并给他仔细做了一个详细的神经系统检查，发现右膝反射稍亢进；右睾丸反射消失，左侧睾丸反射减弱；右腹壁反射消失，左侧减弱；右胸7以下痛觉减弱，左胸10以下痛觉减弱；后背脊柱右侧胸7部位压痛剧烈。根据以上检查和患者病史，我考虑胸椎第7节段脊髓压迫症。建议患者以胸椎7为中心CT或MRI。我强调患者一定要私费花钱做以上检查，不要再等待公立免费的检查。

从以上二例患者看出，第一位是以双下肢麻木发病，误诊为末梢神经炎，经治疗一个多月，不见好转，才引起我的重视；第二位患者，以后背疼痛起病，患者把它与腰痛病联系到一起，并且在外也一直按腰痛病治疗。误诊的原因很多，但一点是很肯定的，就是医生和患者不熟悉这种不常见、疑难疾病。引起脊髓压迫症最常见的原因，就是椎间盘突出和脊髓肿瘤（脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤），也可见于脊髓空洞症等。其实脊髓压迫症有它自己的特点，第一，有感觉障碍平面。脊髓受压的水平以下感觉减退（麻木）。医生检查时，可用针从上往下，即从头部往下肢检查，一定能发现感觉平面。脊髓外压迫，麻木从脚向上发展，最后到脊髓受压平面；脊髓内压迫，麻木是从受压水平向下发展，直到下肢。我介绍的第一位病例就是脊髓外压迫，麻木从下向上发展。第二，大小便失禁，这是脊髓压迫症的晚期症状。早期患者可发现尿频或尿急。这二例患者还都没有小便的问题，说明脊髓压迫还不是太严重。第三，截瘫，早期的肢体无力，最后发展到受压平面以下的运动不能，既截瘫。第一位患者已经出现下肢的无力，但没有达到瘫痪的程度；第二位患者还没有无力瘫痪的征象。第四，神经痛，压迫物刺激了脊椎旁的神经根，颈段的脊髓压迫症的神经痛是在上肢，而胸段的脊髓压迫症是在胸部，也就是肋间神经痛。第二位患者的右胸痛就是肋间神经痛。而第一位患者没有神经痛。第四，腱反射亢进，医生检查时可发现肌腱反射的增强。第二位患者检查是有右膝的反射稍亢进。

脊髓压迫症只是定位诊断，也就是说医生发现脊髓的一个部位受到压迫，究竟是什么原因引起的就应该做进一步的检查，来明确病因，也就是定性诊断。做定性诊断主要是靠其实脊髓压迫症有它的特点，先进的脊椎影象学检查，如CT、MRI等。CT或MRI可进一步确定病变在脊椎中的部位，是在椎管外还是在椎管内；是在脊髓外还是在脊髓内。也可初步判定疾病的性质，是骨质增生，还是椎体滑脱；是椎间盘突出，还是肿瘤，还是脊髓空洞症；是良性肿瘤，还是转移癌。

病因治疗是解决脊髓压迫症的根本性治疗。但是依照目前医学的状况，很多脊髓压迫症还不能从根本上解决，只是对症治疗。如果诊断为肿瘤，就应考虑是手术治疗，还是保守治疗。诊断为椎间盘突出，也应考虑是否手术的问题。对于脊髓空洞症目前还是主张保守治疗。对于转移癌，我不主张手术治疗，更不主张局部的放疗，但局部的化学疗法，或局部的椎管内麻醉止痛是明知的选择。针灸、理疗、推拿是脊髓压迫症康复治疗的重要手段。（黄博士诊所008695296185）