脊髓亚急性联合变性15例临床分析

本组病例有以下特点：（1）中老年多见，男性多于女性；（2）慢性或亚急性起病；（3）自发症状以四肢感觉异常多见，行走踩棉花感是其特征性改变；（4）查体神感觉障碍多见；（5）脊髓后索和锥体束受损为主，可伴有脊髓侧索受累；（6）少数病人可有脑、视神经和自主神经损害。SCD可伴有贫血，其神经功能障碍与贫血都是由于维生素B12吸收障碍所引起，神经症状与贫血之间无依赖关系，血液学方面与神经系统的相关关系是MCV越高神经病变越严重［2］。亦有报道MCV升高可作为维生素B12缺乏的诊断指标之一［３］。本组病例均检查血常规，其中6例有不同程度贫血，MCV增高8例，故血常规检查对本病的诊断有一定意义。本组8例肌电图检查均异常，3例视觉诱发电位异常。有资料表明视觉障碍亦可能是SCD最早的症状，因此电生理检查对SCD早期诊断意义重大。8例脑脊液检查，4例蛋白升高，提示脑脊液可轻度异常。MRI亦有助于SCD的诊断，特别是维生素B12正常者；MRI还可做治疗效果随访，有报道维生素B12治疗10周后脊髓异常信号消失［４］。如中年以后呈慢性或亚急性起病，病变主要累及脊髓后索、锥体束及周围神经，多伴有贫血及血清维生素B12浓度降低，经维生素B12治疗后神经症状改善，根据这些表现，即可诊断为SCD，不典型者可结合辅助检查如电生理检查、脊髓MRI检查等。鉴别诊断：（1）多发性硬化：多发性硬化病程迁延，多有缓解复发，中青年女性多见，体检发现两个以上的病灶，结合血清维生素B12浓度、脑脊液和影像学检查可区别；（2）脊髓压迫症：急性者病情发展迅速，临床多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，易鉴别；慢性者病情缓慢进展，表现为神经根痛及脊膜刺激症状，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高，结合脑脊液及影像学检查可鉴别；（3）颈（腰）椎病：多见于中老年，肢体可出现轻度无力和肌萎缩，根痛较常见，感觉障碍呈根性分布，脊柱X线平片、MRI检查可鉴别；（4）多发性神经病：可发生于任何年龄，表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍，病因较多，如糖尿病性，结合病史、检测血糖等可鉴别；（5）药物性、中毒性、恶性肿瘤、遗传性等。这类疾病，经病因治疗后可有缓解，以资可鉴别。

SCD是一种可治性疾病，本组病例经维生素B12治疗10～23d后均有不同程度好转，病情短者恢复佳，晚期患者疗效差。

【参考文献】　　1陈清棠主编.临床神经病学.北京.北京科学技术出版社，2000.458.　　2HealtonEB,SavageDG,BrustJCM,etal.Neurologicaspectsofcobalamindeficiency.Medicine，1991，70（4）：229～245.　　3KapadiaC.Cobalamin（VitaminB12）deficiencyisitaproblemforouragingpopulationandistheproblemcompoundedbydrugsthatinhibitgastricacidsecretion.JClinGastroenterol，2000，30（1）：4～6.　　4MurataS,NaritomiH,SawdaT,etal.MRIinsubacutecombinedegeneration.Neuroradiology，1994，3（4）：408.