骶骨脊索瘤靶血管栓塞手术治疗及并发症分析

时间 : 2009-12-03 23:57:30 来源：www.yishengzs.com

[摘要]

【摘要】目的总结分析靶血管栓塞后手术治疗骶骨脊索瘤的疗效及并发症防治。方法回顾性分析我院1996年 1月至2007年 1月22 例骶骨脊索瘤患者。本组均采用DSA下经导管栓塞双侧髂内动脉，骶正中动脉及肿瘤其他靶血管

【摘要】目的总结分析靶血管栓塞后手术治疗骶骨脊索瘤的疗效及并发症防治。方法回顾性分析我院1996年1月至2007年1月22例骶骨脊索瘤患者。本组均采用DSA下经导管栓塞双侧髂内动脉，骶正中动脉及肿瘤其他靶血管，栓塞后行后路手术治疗。随访其疗效并初步探讨并发症的发生及防治措施。结果所有患者均顺利完成手术，无术中休克或死亡病例。术中平均出血1206mL（200～3200mL），手术近期并发症有切口感染1例，切口延迟愈合3例，切口皮缘坏死5例，9例出现小便功能改变，8例出现大便功能障碍。平均随访36个月（9～80个月），死亡1例，复发9例，无转移病例。结论术前经DSA下靶血管栓塞后行单纯后路手术可以完全切除骶骨脊索瘤，术中出血较少，相应的防治措施可以明显减少并发症的发生。

【关键词】脊索瘤；骶骨；手术；栓塞；并发症

ClinicalAnalysisofSurgicalTreatmentafterTranscatheterArterialEmbolizationforSacralChordomaandItsComplications

CHENKangwu，YANGHuilin，LUJian，etal

（DepartmentofOrthopaedics，FristAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity，Suzhou215006，China）

Abstract：ObjectiveTosummarizeandanalysisthecurativeeffectofsurgicaltreatmentaftertranscatheterarterialembolizationforsacralchordomaandpreventitscomplications.MethodsTwentytwocasesofsacrumchordomatreatedinourhospitalwereretrospectivelyanalyzedfrom1996to2007.Transcatheterarterialembolizationwasperformedpreoperativelyinallcases，thenusingaposteriorapproach.Followupvisititscurativeeffectanddiscussedthehappeningandpreventionofcomplication.ResultsAllcaseswerecompletedoperationsuccessfully，Noneofcaseshockordiedduringoperation.Intraoperativebloodlossrangedfrom200mLto3200mL（mean：1206mL），Thepostoperativeearlycomplicationsincludedwoundinfectionin1casewhiledelayedunionin3cases，necrosisoftheincisionmarginin5cases，leakageofcerebrospinalfluidin1case.Functionaldisturbanceofurinationoccuerredin9casesanddefecationin8cases.Theaveragefollowupvisittimewas36months，onecasewasdied，ninecaseshavelocalrecurrence，nometastasiscase.ConclusionPosteriorapproachbyperformingthearterialembolizationpreoperativelycanremovethesacralchordomacompletely，decreasethebloodloss.Effectivepreventioncanobviouslyreducethecomplications.

Keywords：sacrum；chordoma；operation；embolization；complication

脊索瘤是一种较为少见的中低度恶性的原发性骨肿瘤，起源于胚胎残余脊索组织，约40％～50％发生于骶尾部［1］。目前手术彻底切除是骶骨脊索瘤最有效的治疗方法。由于早期症状隐匿，就诊时肿瘤往往很大或侵犯骶神经，并且骶骨解剖部位复杂，血供非常丰富，如何有效控制术中及术后近期并发症是手术治疗的关键问题［2］。自1996年1月到2007年1月，我院对22例骶骨脊索瘤患者采用DSA下经导管栓塞双侧髂内动脉，骶正中动脉及肿瘤其他靶血管栓塞后手术治疗，疗效满意，术中及术后并发症控制良好，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组22例骶骨脊索瘤患者，术前均未行辅助性放疗及化疗，术后均经病理证实。其中男性14例，女性8例，年龄30～71岁，平均55岁。22例患者均有骶尾部或下腰部疼痛，主要为钝痛、胀痛、烧灼痛，表现为间断性，有5例伴有单/双侧下肢放射痛，2例需要解热镇痛抗炎类药物止痛。5例患者就诊时有小便功能障碍，7例大便功能障碍。直肠指检可触及骶前肿块16例。肿瘤位于S3以上12例，S3以下10例，肿瘤平均直径90mm，有2例因腰腿痛在外院诊断为腰椎间盘突出症，其中有1例行椎间盘摘除术后症状无明显改善来就诊。有3例患者是外院手术切除后复发来我院。

1.2手术方法所有患者手术前均行DSA下靶血管栓塞，采用改良Seldinger法穿刺股动脉，在腹主动脉分叉处近端做造影，了解肿瘤供血动脉，然后分别插入两侧髂内动脉造影，以明确肿瘤部位、范围、供血动脉与周围组织的关系。以明胶海绵碎粒和细条作为栓塞剂，将双侧髂内动脉和骶正中动脉以及其他的肿瘤供血动脉栓塞。为确保栓塞效果，先栓塞肿瘤区内血管，再栓塞肿瘤供血动脉主干，使整个肿瘤从瘤内微小血管到供血主干血管全部栓塞，然后在腹主动脉交叉处近端再做造影，以确定肿瘤供血血管全部栓塞为止。肿瘤血管栓塞后1～3d内手术（平均1.2d），术前清洁灌肠，留置肛管及尿管，全麻后俯卧位，骶尾部后方“工”型切口。肿瘤的背侧，骶尾和两侧方采用广泛切除或边缘切除，肿瘤腹侧在骶前筋膜前通过间隙进行钝性分离，把直肠等脏器推向前方，摸到肛管有助于确认直肠。可以通过切除部分髂骨来暴露前面，在保证肿瘤完全切除的情况下，尽可能保留神经根。术中将硬脊膜双重结扎防止脑脊液漏，并用碘伏及生理盐水冲洗，无菌蒸馏水浸泡术野，空腔内放置2根负压引流管。肿瘤的上界若位于S3及S3以下采用边缘切除或广泛切除，若位于S3以上则采用囊内刮除法。其中有3例采用椎弓根系统加异体骨或人工骨进行骨盆重建。

本组22例患者肿瘤均完全切除，无术中休克或死亡病例。其中行囊内切除10例，边缘切除4例，扩大切除8例。术中平均出血量为1206mL，出血量大于3000mL2例，术中平均输血量1000mL。9例出现伤口并发症，伤口感染1例，皮缘坏死5例，切口延迟愈合3例，经局部换药后均完全愈合，有1例转移皮瓣覆盖。22例患者随访9～80个月，平均36个月。10例获5年以上随访，1例死亡，局部复发9例，均再次手术完全切除，无远处转移病例。9例出现小便功能改变，8例出现大便功能障碍，术前大小便功能障碍除外。4例性功能改变。3例骨盆重建患者术后均能正常行走，但都出现伤口并发症，其中有1例因感染而被迫取出内固定。

骶骨脊索瘤对放疗及化疗不敏感，目前最佳治疗为手术彻底切除［2］。但骶骨解剖复杂，与盆腔重要脏器血管神经毗邻，周围血供丰富及肿瘤巨大，手术有显露困难、出血多、易损伤脏器和神经血管、肿瘤不易完整切除、破坏腰椎骨盆稳定性的特点。因此如何控制术中出血，如何减少术中骶神经切除后产生的膀胱、直肠、性功能影响以及术后腰椎—骨盆稳定性重建、伤口并发症等一系列问题成为手术治疗成败的关键。共2页:上一页12顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨下一篇：