脊柱侧凸三维矫形术 :: 复旦大学华山医院骨科

时间 : 2009-12-03 13:12:46 来源：www.hsguke.com

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[摘要]

脊柱侧凸是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形。轻度脊柱侧凸可通过支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

脊柱侧凸手术治疗的适应症

1.病因特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。

2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

3.侧凸程度目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。

4.侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。

5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。

6.对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。

开展脊柱侧凸手术应具备的条件

但脊柱侧凸手术是一个“锦上添花”的手术，是矫形外科最复杂的手术之一。因而开展此项手术应具备一些基本条件。如（1）有熟悉脊柱侧凸病理解剖，了解手术治疗的基本原则，掌握该项手术操作的医生；（2）具备脊柱侧凸矫形内固定及操作配套器械；（3）有能掌握脊柱侧凸手术麻醉的医师（因该类患者大多伴有不同程度的心肺功能障碍，常需俯卧位，术中需要“唤醒试验”等）；（4）具有较好的无菌手术室及相应的设施；（5）有充足的血源及植骨材料来源。除上述条件外，最好有术中脊髓功能监测的条件，如体感诱发电位（SEP），运动诱发电位（MEP）或脊髓诱发电位（SCEP）等。因唤醒试验尽管不需要特殊设备，可行性高，但它只能在神经损伤后才能作出阳性反应，对迟发性神经损伤术中不能作出判断，在术中短时间内连续唤醒也较困难，更主要的是对有些患者如智力低下或年龄较小患者并不适宜。只有具备这些条件开展此项手术才能最大限度地减少其并发症的发生。华山医院骨科具有国内一流的手术室和手术设备，在脊柱手术中常规使用脊髓功能监测，对脊柱侧凸矫形手术具有丰富的临床经验。

典型病例女性16岁

术前躯体外形

术前X线术后X线片＆外形

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