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时间 : 2009-12-03 15:19:44 来源：www.mdrsong.com

[摘要]

脊柱侧弯（凸）

正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或"S"形，即称为脊柱侧凸因疾病而发生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变，使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱侧凸是一种病理性弯曲。

【病因】脊柱侧凸是疾病的一种表现。并不代表某一种疾病，它的病因是多种多样的，可分以下类型：

（一）先天性脊柱侧凸由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，发展快，一股3～4岁的息者就可以有较显著的畸形。另一种类型是脊椎本身并无畸形，息者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，发展也较缓慢，例凸部位多局限于购腰段，畸形不严重。

（二）后天性脊柱侧凸

1．姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。2．神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。3.胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。此外，在椎间盘突出症时，神经权受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。

（三）原因未明的脊柱侧凸约80％的脊柱侧凸病因不明。

【病理】脊柱侧凸的病因虽各有不同，但所造成的病理变化是一致的。初期，脊柱本身仅有姿态性侧凸，而无结构性的变化，在患者平卧、悬吊时，畸形即可消失。如病变继续发展，则可成为结构性脊椎侧凸。此时椎体可有楔形变，并可有骨刺形成。在凹侧，椎体和椎间盘变窄，软组织和韧带均发生挛缩并增厚；而在凸侧，软组织和韧带则变薄。由于椎体的旋转，胸廓也随之变形，凸侧的肋骨向后凸出，肋骨角可连成一条尖锐的边缘，称之为"剃刀背"；而在脊柱的凹面，胸后壁凹陷，胸前壁凸出。到此时期侧凸在任何位置均不能完全消失。

【临床表现】由于极大多数脊柱侧凸是原因不明的，故着重描写这一类。本病以女性为多，在儿童期身体增长慢，畸形并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后，椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展即由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的外观畸形。多数侧凸发生在胸椎上部，凸向右侧；其次好发于胸腰段。凸向左侧着较多。脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振；神经根在凸侧可以发生牵拉性症状，凹侧可以发生压迫性症状，神经根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛；亦有引起脊髓功能障碍者、由于内脏功能障碍，息者全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。明显的脊柱侧凸，一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。同时脊椎肿瘤、结核、类风湿性关节炎等均可引起脊柱侧凸，应作细致检查。在找不到任何原因时，方诊断为原因不明性脊柱侧凸。

【治疗】对儿童应注意坐、站保持良好姿势，桌椅高度应该适当，背负重物应双肩交替或同时承担。注意不要过渡疲劳。骨密度，防止病变进一步发展。在椎体尚未出现变形或轻度楔形变时，可采取手法牵引，加服有效药物以改善椎体的骨密度和硬度，可以达到治愈之目的。在椎体已经出现明显的变形，甚至有的椎体已经基本消失，应进行适当的手术校正。然后服用有效药物治疗，以改善椎体的密度，防止病变进一步发展。骨立康一号胶囊，对改善椎体骨质密度、促进脊柱侧凸恢复，具有确切的治疗效果。临床应用多年，治疗一千多名病例，结果初期病例均达临床治愈；中晚期病例用药后亦有不同程度的改善。

【典型病例】

姓名：闫萧，女，13岁/2000，父亲工作单位：陕西省宁东县林业局。就诊原因：左下肢及左足较右侧发育缓慢，右腿无力3年余。病史：患儿于3年前一次偶然的机会，被其母亲发现其左侧大腿及小腿均较右侧为细，左足瘦小。双亲便带她到西安检查，3年多来，先后到过数家大医院，做过化验、CT、MRI、骨密度、肌电图等多种检查，结果始终未能确诊。2000年5月12日，经人介绍来我院诊治。门诊医生经详细问诊和体格检查，根据多年的临床经验，初步推断为"脊柱侧弯（凸）症"。经全脊柱X光摄片检查得到确诊。治疗：1、口服骨立康一号胶囊，每日3次，每次6粒。2、姿势性功能煅练，每日2－3次，每次15分钟。结果：治疗6个月，患儿完全康复：左下肢发育加快，肌肉有力。全脊柱X光摄片检查示：脊柱侧弯消失。