2008年第16期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
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・医学影像・
脊柱裂的超声检查诊断崔华静.武国起，秦毅（山东省荣成市人民医院超声科，…东荣成264300）2008年6月第5卷第16期【关键词]脊柱裂；超声检查；诊断【中图分类号]R445I文献标识码]B[文章编号]1673―7210（2008）06（a）一096―01脊柱裂是脊柱中线缺损，相邻脊柱后部椎板愈合不全而发生裂孔。它是神经管缺陷中最常见的一类畸形，主要发生在脊柱部位，可以影响脊柱或脊索，且常合并其他畸形。在我国.大约l500个出生婴儿中有1个婴儿发生脊柱裂。本文主要探讨超声检查对脊柱裂的诊断。1资料与方法资料来源于我科检查的孕妇及胎儿时期漏诊的出生后来诊的婴儿。孕妇年龄22～43岁，检出脊柱裂畸形最早为20周.最晚为39周。采用飞利浦公司ATL―HDI一3500超声诊断仪.探头频率为c5―2MHz，对20周以后的孕妇做超声检查。孕妇排空膀胱，仰卧，涂上适量的耦合剂，逐一做仔细的超声检查.先确定胎儿是否存活，然后再做双顶径的测量，同时观察胎儿颅骨、脑中线、脑室的情况，接着探头沿胎儿脊柱向尾侧扫差.观察脊柱的形态，排列情况，测胸径、腹径、股骨长度.最后测羊水量，胎盘的厚度、成熟度。对胎儿时期漏诊的出生后来渗的婴儿采用飞利浦公司ATL―HDI一3500超声但，L12―5MHz探头.于患儿背部或膨出包快处做横纵切。2结果发现脊柱裂11例.均位于腰骶段。单纯性脊柱裂3例，其中.合并脊柱成角畸形1例，合并
脑积水1例；脊柱裂脊膜膨出6例.其中合并脑积水2例（图1）；婴儿脊柱裂合并脑脊膜和脊髓脑脊膜膨出2例。11例脊柱裂中有6例伴有
羊水过多。超声检查时发现病变部位脊柱排列形态不规则，纵叨罔上.脊柱的结构巾断，横切时脊柱失去正常椎体的“三足鼎立”征象，向后方裂开呈“TJ”字型，有的可见自此向外膨出的囊状结构，有完整包膜，但无皮肤及皮下组织；有的病变部位脊柱失去正常生理屈度，弯曲成角（图2）；婴儿脊柱裂还可见脊髓腔内的脊索与神经的条状强回声丛（图3）。胎儿时期检出的脊柱裂畸形的胎儿引产后简单解剖，无一误诊。3讨论脊柱裂可以发生在脊柱的颈段、胸段、腰段或骶段，以腰骶段最常见.发生部位越高，
瘫痪越严重。脊柱裂可分为三种类型：
隐性脊柱裂、脊柱裂伴有脑脊膜膨出、脊柱裂伴有脊髓脑脊膜膨出。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多为脊髓脊膜膨出，颈椎、上胸椎或下骶椎多为脊膜膨出。隐性脊柱裂本身并不妨碍健康.如囊肿内无神经组织，囊肿切除后可完全治愈，遗留的脊柱裂不产生任何症状，有神经系统症状者预后不良.切除囊肿后症状很难改善。脊柱裂的发生既有遗传因素，义有环境因素，前者占60％，后者占40％。但95％的脊柱裂患儿没有家族史。脊柱裂有三大声像闭特征：开放性椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变。脊柱裂是否能产前超96巾国医药导报CHlNAMEDlCALHERALD图3声诊断取决于胎儿体位、畸形的大小、仪器的分辨率及医生的经验。超声诊断脊柱裂有很高的敏感性和特异性，目前随着各方面的改进，此病的产前诊断率明显提高，与其他检查方法相比.有着不可替代的优越性，一旦确诊，采取积极措施及早结束妊娠.尽量减轻孕妇的心理、生理雎力，减轻家庭和社会的负担。对出生后婴儿的超声检查，可以了解脊柱裂畸形的严重程度.包括是否影响神经组织，为修复手术的方法选择、时间以及术后康复训练起指导作用。[参考文献】【11周永昌，郭万学超声医学fMl第2版.北京：科学技术文献出版社1994875.『21严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学fMl北京：人民lJ生j“版社2005183.188l3】胡亚美，江载芳实用儿科学【M1北京：人民卫生H1版社，20031900，1902（收稿日期：200711―27）
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