脊柱结核的外科治疗

时间 : 2009-12-03 22:27:29 来源：www.zjhospital.com

[摘要]

健康常识脊柱结核的外科治疗2008-9-1作者：吴养　　在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高；在脊柱结核中，椎体结核约占99%，而单纯椎弓结核仅占1%，其中以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎较少。脊椎的负重和慢性劳损是脊柱结核的主要诱因。
主要症状及特征：全身症状有低热、盗汗、疲乏消瘦及食欲减退。局部症状及体征：①疼痛：微痛，常局限于病灶周围，有时向周围放射痛；②姿态异常，颈椎结核病人头常前倾或斜颈，胸椎及腰椎结核病人拾物试验阳性，脊椎后凸或侧凸畸形；③寒性脓肿，颈椎结核病人可有咽后壁脓肿，胸椎结核脓肿位于椎旁，腰椎结核寒性脓肿可位于腰大肌髂窝内，有时流向大腿内侧或N窝部；④瘫痪：早期为痉挛性瘫痪，晚期则为完全驰缓性瘫痪，感觉运动及反射均消失。
治疗：结核菌对骨与关节的破坏性很强，若延误治疗可出现骨与关节不可逆的活动功能丧失，应坚持早诊治、早治疗、联合用药的原则。且需有足够长的疗程，要将药物治疗和手术治疗有机结合，以取得治疗的最佳效果。
脊柱结核早期手术清除病灶可以促进愈合，缩短疗程，降低复发。通过手术清除结核性脓肿、干酪物质、坏死的椎间盘组织和死骨等，提高疗效。
脊柱结核病灶清除术可采用脊柱后路、前路、或前后路联合入路，在行病灶清除同时做内固定及柱骨融合。近年来，由于脊柱外科治疗技术，特别是内固定技术的进步和提高，为脊柱结核的手术治疗提供新的入路和方法，应用内固定可以预防或矫正脊柱结核引起的脊柱畸形，并可早期重建脊柱稳定性，而利于植骨融合。
骨关节结核是一种相对进展较慢的疾病，大部分脊柱结核如能早期发现，经药物等非手术治疗可能得到治愈。需要手术者，传统的病灶清除植骨融合术已被证明有很好的治疗效果。总之，