彩超诊断46例脊柱结核并发寒性脓肿的价值

时间 : 2009-12-03 02:15:25 来源：qkzz.net

[摘要]

彩超诊断46例脊柱结核并发寒性脓肿的价值推荐到首页　□　《齐齐哈尔医学院学报》2008年第01期1/2页12作者单位：黑龙江省大庆市第二医院超声科

【关键词】脓腔脊柱结核

脊柱结核是一种严重疾病,若及时将病灶加以清除,病人不但可以在较短的时间内治愈,而且可以预防畸形,减少残废复发,脓肿形成为手术指征之一。我院是3级甲等传染病医院，自1994～2006年以来我院收治46例脊柱结核患者,现就诊治体会介绍如下。　　1对象与方法。

　　1.1对象

　　本组46例,男28例、女18例,其中32例确诊肺结核,有4例同时合并有关节结核。年龄13～78岁,30岁以下30例;其中胸椎结核19例,胸腰椎结核5例,腰椎结核22例,合并有寒性脓肿者34例，临床表现为倦怠、午后潮热、盗、消瘦、腰背疼痛,神经反射性疼痛,体征为病椎体压痛、柱后突、侧弯、活动受限,其中4例有运动障碍或感觉障碍。

　　1．2方法　　采用hdi5000型彩色多普勒超声诊断议,探头频率3.5mhz，结果患者取、俯、侧卧位,仔细探查脊柱、椎旁、腰大肌、髂窝、下腹等处,发现脓肿记录、拍片、定位。术后引流物分支杆菌培或病椎病理为阳性结果。

　　2.1寒性脓肿定位

　　本文合并寒性脓肿36例,9例胸椎结结核脓肿全部表现为椎旁脓肿,3例胸腰椎结核脓肿表现为椎脓肿或腰大肌脓肿,17例腰椎结核脓肿。12例表现为腰大脓肿或髂窝脓肿,有1例表现为下腹壁脓肿,4例表现为椎脓肿。

　　2.2脓肿声像图特征

　　早期脓肿呈圆形、梭形、不规则形,边不清晰,内部呈实质性低回声,随着病情发展,内部液性暗范围逐渐扩大,其内可见散在分布的强回声光点、光斑或光团,部分后方伴声影。脓腔大小不等,最大约为206mm×91mm,呈不规则河川形自腰大肌一直延续至髂窝。

　　2.3脓腔内容物分析

　　经穿刺引流或手术切开见脓液为米汤样或浅黄色,死骨大小为米粒至花生大小,呈灰白色,形状不规则,表面凹凸不平。

全身骨与关节结核中以脊柱结核的发病率最高,其中又以椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中,腰椎发病率最高,本文腰椎结核39例。椎体结核的寒性脓肿有二种表现:1）形成椎旁脓肿。2）由于重力关系沿肌肉筋膜间隙流向下垂方向形成流注脓肿。了解脓肿蔓延途径和其显现部位有助于判断病灶所在处。胸椎结核多表现为椎旁脓肿,腰椎结核多表现为腰大肌脓肿、髂窝及下腹壁等处脓肿。值得一提的是:本文1例胸腰椎结核术中发现腰大肌脓肿见2个窦道只与2个病腰椎体相通;1例髂窝脓液量很多向下流至鼠蹊部形成鼠蹊部脓肿（下腹壁脓肿）,与文献报道一致,此时应注意仔细扫查髂窝、询问病史,以免误诊。

综上所述,超声检查能直观、实时显示寒性脓肿的部位、性质、范围，为临床医生提供有效的科学依据，又因其价格低廉,简便有效,不失为基层医院诊治腰椎结核的有力手段。

【参考文献】　　［1］裘法祖.外科学［m］.第4版.北京:人民卫生出版社,1998：883-884

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