寒性脓肿形成后的转归方式及脊柱结核合并截瘫|脓肿

时间 : 2009-12-03 06:28:46 来源：www.xjguke.cn

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[摘要]

脊柱结核合并截瘫：脊柱结核病人中，截瘫的发生率为10％左右，胸椎结核最多见，颈椎次之，颈胸段，胸腰段和腰椎较少，椎弓结核很少见。但因椎弓从三面环绕椎管，故并发截瘫的比例较高

寒性脓肿形成后可以有几种转归方式：

（1）脓肿自行破溃或被切开，排净脓汁、干酪样物质或死骨碎片，脓肿自愈．

（2）骨病处趋向静止，脓汁逐渐吸收。

（3）骨病处趋向静止，不能完全吸收，发生钙化。

（4）脓液被穿刺吸出或者行手术取出。

（5）脓肿破溃或切开后持续排脓，窦道经久不愈，引起严重的混合感染和机体消耗。

脊柱结核合并截瘫：脊柱结核病人中，截瘫的发生率为10％左右，胸椎结核最多见，颈椎次之，颈胸段，胸腰段和腰椎较少，椎弓结核很少见。但因椎弓从三面环绕椎管，故并发截瘫的比例较高（图3一112）。

脊柱结核并发截瘫的原因，在早期或病变活动期多由于结核性物质如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等直接压迫脊髓所致，可称为骨病变活动性截瘫。手术减压效果好。在晚期或病变愈合期，也可由于脊柱后凸畸形或椎体病理性移位所造成的椎管前方骨嵴，使脊髓遭到压迫或磨损致纤维变性，引起截瘫，可称为骨病变静止型截瘫。手术效果较差，除此以外脊髓血管发生栓塞导致脊髓变性软化。此时虽无外部压迫因素，也可发生截瘫，但腰椎管内神经成分是马尾，活动余地较多，故L1以下脊柱结核合并截瘫者少见。

图3―112脊柱结核病变组织压迫脊髓

脊髓的主要功能是传导大脑皮层对自主运动和大小便功能的控制及感觉的传入。各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示：“0”代表功能完全正常或接近正常，“l”代表功能部分丧失，“2”代表功能完全丧失和接近完全丧失，分别从感觉，运动，大小便括约肌等三种功能进行评价。三种功能完全丧失的截瘫指数为6”。截瘫指数可以较全面地反映脊髓传导功能丧失的程度，还便于观察截瘫的发展情况，可以帮助选择治疗方案。

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