脊椎结核并发截瘫

脊椎结核病灶活动截瘫，通常有倦怠无力，午后低烧和盗汗等结核病全身中毒症状，藉之区别其他病因的截瘫。骨病灶治愈型病人，全身结核性症状多不明显健康搜索。1.运动障碍通常是先有脊椎结核后出现截瘫，表现下肢肌肉自发抽动，步态笨拙，无力，易跌倒。脊椎结核合并高位瘫痪者，上肢和胸～壁肌肉瘫痪健康搜索，肋间肌麻痹后，胸式自主呼吸减弱，靠膈肌活动维持气体交换。病人长期平卧，排痰无力，年长者易并发肺不张或肺炎http://www.huoguan.com。应该预防。病理反射阳性，腱反射亢进火罐网是痉挛性屈曲型截瘫http://www.huoguan.com，这时提示椎体束和椎体外束传导完全受压。最严重者，病人由痉挛性截瘫迅速转变为驰缓性截瘫，犹如脊髓休克。2.感觉障碍一般下肢运动障碍较重之后，才出现健康搜索不同程度感觉障碍。感觉分为浅健康搜索，如患肢冷、热、痛觉过敏较重的感觉迟钝，严重的感觉消失。感觉平面的确定很重要2～3～4构成颈丛，支配枕部4～胸1病变感觉障碍平面在第二肋骨。胸3～4感觉障碍平面在乳头水平6病变平面在剑突，胸9在脐孔，胸12病变在腹股沟。膀胱和肛门括约肌功能障碍，肢体远端位置觉和震动觉最后消失（图1）。图1躯干与四肢皮肤感觉分布图A.躯干和四肢B.上肢的外侧面C.足底面D.下肢内侧面E.会阴3.括约肌功能障碍大小便功能障碍多见于运动和感觉障碍之后，最初表现排尿困难，有尿意但不能及时将尿排出，以后发展为尿闭。膀胱反射功能恢后出现小便失禁。大便功能障碍，初期表现为腹张和便秘，时可见腹泻现象4.植物神经功能障碍早期截瘫平面以下皮肤干燥无汗。截瘫恢复后

一.神经性膀胱功能障碍膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍http://www.huoguan.com。病人因有排尿功能障碍甚至丧失1.分类以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型健康搜索：（1）逼尿肌反射亢进健康搜索的功能又分为：①括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。②外括约肌协同失调，表现为尿潴留。③内括约肌协同失调，表现为尿潴留。（2）逼尿肌无反射①括约肌协调正常，表现尿潴留。②外括约肌痉挛③内括约肌痉挛，表现为尿潴留。④外括约肌去神经（松驰），表现为尿失禁。2.临床表现逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常http://www.huoguan.com，临床表现为尿急尿频http://www.huoguan.com，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出。后期括约肌松驰3.处理截瘫病人初期，感染和/或梗阻引起的肾功衰竭仍是神经原性膀胱功能障碍截瘫病人死亡的主要原因http://www.huoguan.com的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能和预防感染。各种非手术治疗方法有：①留置导尿；②间歇导尿；③外部集尿装置；④药物治疗等（1）间歇性导尿术多数研究者认为http://www.huoguan.com，采用间歇性导尿术的优点：①能使尿路感染率降低到50%左右；②无膀胱出口梗阻时允许患者自己排尿；③通过膀胱定期扩张，可促进膀胱功能早期恢复等；④阴茎阴囊并发症少。患者每日液体入量严格控制在1500～1800mL。根据尿量多少，在24小时内患者导尿3～4次，以保持膀胱容量500～600mL以下。患者出现自发性排尿前，每6～小时导一次，当出现自发性排尿和残余减少时火罐网一次。残余尿少于100mL时健康搜索。间歇性导尿禁忌证包括：①尿道畸形；②严重尿道炎；③尿道周围脓肿。对于http://www.huoguan.com在家作自家导尿的病人和缺乏灭菌性间歇导尿术的人员和设备的地方操作：女性患者用肥皂及水洗手和阴部火罐网对男性自家导尿的指导较为简单，用水溶性滑润液涂抹导尿管，用一手将包皮翻起，用另一手将导管插入尿道口叶至有尿液流出。（2）留置导尿术1）适应证①重症和虚弱病人的膀胱排空http://www.huoguan.com不完全、完全性尿潴留或尿失禁；②适于间歇性导尿术，但又做不到。③上尿路有损害或有膀胱输尿管回流的某些神经原性膀胱功能障碍。2）留置导尿管的注意事项①插管动作应轻柔，多用些润滑剂；②选用与患者尿道口吃劲大小相适应的最小号导尿管；③应用闭式引流系统；①引流袋置于膀胱水平以下；以免尿液倒流；⑤用沾有抗菌素溶液火罐网的棉球清除尿道外口呼导尿管出口咱健康搜索的脓液每日2～3次；⑥保证摄入适量的液体；⑦可用4%硼酸液，或0.2%呋喃西林溶液冲洗3）留置导尿管的并发症①尿路感染发生事率高；②膀胱石；③慢性挛缩性膀胱感染；④阴茎阴囊并发症：脓肿二.褥疮1.褥疮的分度局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°；褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°；局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。2.褥疮常见部位截瘫平面以下，皮肤感觉消失3.预防与治疗床上平铺海绵褥或骨突出处垫海绵块，病人每3～4小时翻身一次，避免骨突出处长期受压迫，是预防和治疗褥疮的先决条件。Ⅰ°和Ⅱ°面积较小者火罐网。Ⅲ°和Ⅳ°褥疮面积较小，愈合后遗留疤痕；面积较大者，有条件者，宜采用皮瓣或肌皮瓣修复。三.排便功能障碍截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。病人因便秘常招致腹胀火罐网，特别是麻痹平面较高者，病人更加火罐网不适，便秘解除后，腹胀就可好转。

1.脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三种功能控制http://www.huoguan.com是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍火罐网的程度分为四级Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫http://www.huoguan.com2.天津截瘫指数按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0、1、2三个指数来表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在。为便于治疗前后比较，应详细记录。例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则指数为2火罐网。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总指数为2截瘫指数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标3.脊髓受压定位诊断判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位。但是火罐网，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。（1）确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义。根痛为感觉后根直接受刺激的表现，有钝痛在脊髓休克解除后，可利用反射决定病灶水平，即反射消失的最高节段，可能是病灶存在的节段（图1）。图1各种反射与脊髓平面联系（2）确定脊髓病变的下界根据反射变化，以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界4）但肱三头肌反射亢进4尚未累及C5～6。图2病理反射（3）上下肢病理征（图2）①Babinski征用一钝尖刺激物，刺激病人足掌外缘，正常人引出五个足趾跖屈；锥体束损伤时，出现拇指背伸，伴或不伴其余四趾扇形散形，为阳性。绝大多数情况下均表示锥体系有嚣张性病变②Chaddock征用钝尖物刺激足背外侧缘，近于足背掌交界处。引出的反射与Babinski征相同其敏感性与意义相近③Oppenheim征检查者用拇指和食指背紧压小腿前面，由上向下推移，引出的反应和Babinski征一样，也是趾背伸。④Gordon征检查者紧捏腓肠肌引起足拇背伸http://www.huoguan.com⑤Hoffmann征检查者用左手托住患者手腕，右手的食指和中指夹住患者的中指，并以拇指轻弹而引出反京戏是患者拇指及其余各指有屈曲反应。