脊椎结核并发截瘫

时间 : 2009-12-03 13:38:09 来源：disease.91.cn

[摘要]

换。病人长期平卧，排痰无力，年长者易并发肺不张或肺炎。应该预防。病理反射阳性，腱反射亢进，髌腱和跟腱阵挛等。截瘫进展的过程，多由痉挛性轻瘫，转变为痉挛性伸直型截瘫，随后是痉挛性屈曲型截瘫，这时提示椎体束和椎体外束传导完全受压。最严重者，病人由痉挛性截瘫迅速转变为驰缓性截瘫，犹如脊髓休克。

一般下肢运动障碍较重之后，才出现不同程度感觉障碍。感觉分为浅、深两组，浅感觉有痛、温、触三种。深感觉包括震颤觉深触觉和位置觉。感觉障碍轻者感觉过敏，如患肢冷、热、痛觉过敏较重的感觉迟钝，严重的感觉消失。感觉平面的确定很重要，可用以明确脊髓受压的平面。颈2～3～4构成颈丛，支配枕部、颈部、颈前部及前胸第二肋骨以上的皮区，颈4～胸1病变感觉障碍平面在第二肋骨。胸3～4感觉障碍平面在乳头水平，胸6病变平面在剑突，胸9在脐孔，胸12病变在腹股沟。膀胱和肛门括约肌功能障碍，肢体远端位置觉和震动觉最后消失（图1）。

图1躯干与四肢皮肤感觉分布图

A.躯干和四肢B.上肢的外侧面C.足底面D.下肢内侧面E.会阴

3.括约肌功能障碍

大小便功能障碍多见于运动和感觉障碍之后，最初表现排尿困难，有尿意但不能及时将尿排出，以后发展为尿闭。膀胱反射功能恢后出现小便失禁。大便功能障碍，初期表现为腹张和便秘，时可见腹泻现象。

4.植物神经功能障碍

早期截瘫平面以下皮肤干燥无汗。截瘫恢复后，排汗功能也随之恢复。

一.神经性膀胱功能障碍

膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。

以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：

（1）逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：