脊椎结核后突畸形

　　脊椎结核后突畸形特别是10岁以儿童患者是严重后遗症之一。不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。脊椎结核后突畸形是由什么原因引起的？　　本病的病因比较复杂，多种因素可造成脊椎后凸畸形，影响脊柱后突畸形包括以下因素：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。脊椎结核后突畸形有哪些表现及如何诊断？　　一、临床表现　　病变所在脊柱的水平，对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏，其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。　　1、腰椎4或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。　　2、胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例（46%），后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别。严重的后突畸形（>100°）似多集中于胸椎下段结核者。　　3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加。生长发育的儿童，最初后突畸形<40°者，病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变;反之最初后突畸形>40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。　　二、诊断　　根据病史、体征和X线摄片可作出诊断。脊椎结核后突畸形应该做哪些检查？　　本病主要采用影像学的检查方法，其表现主要为椎体或附件骨质呈虫蚀状破坏、塌陷、椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化，或伴椎间盘破坏。最明显的是脊椎的后凸畸形。普通X线平片对大多数脊柱结核及相关疾病的鉴别可作出正确诊断，且可观察多节段椎体，为首选检查方法。CT检查可补充平片的不足，有助于显示椎间盘和椎管内病变，发现早期轻微骨质破坏和隐蔽脓肿。脊椎结核后突畸形容易与哪些疾病混淆？　　造成脊椎后凸畸形的原因有很多，因此在临床上本病主要需与其他类型引起的脊椎畸形作鉴别，一般经X线检查以及结核菌素检查可明确诊断。脊椎结核后突畸形可以并发哪些疾病？　　本病不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，产生心肺器官的并发症，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫等更为严重的并发症。脊椎结核后突畸形应该如何治疗？　　胸椎和胸腰椎结核病人，胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨预防进行性畸形发生。　　椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，植骨块机械强度不够时，特别位于胸腰段，植骨片折断或下沉于骨松质中，肋骨植入超过两个缺损的椎体时，植骨片容易折断或滑脱，用腓骨可避免之。有报道植骨失败59%病例。术后摄片待椎间融合，起床锻炼必要时应穿戴“支架”。　　十岁以下患儿，后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育,脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。脊椎结核后突畸形应该如何预防？　　本病主要是由于结核病菌转移至脊椎而引起，因此，积极治疗结核病，防止结核菌扩散是本病防治的关键，另外还要注意适当地锻炼，增强机会抵抗力。