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时间 : 2009-12-03 04:34:11 来源：www.cdlvi.cn

[摘要]

椎弓峡部裂是指椎弓峡部发育缺损现象，是引起脊椎滑脱的潜在因素。这种潜在因素多发生在腰骶之间，骶骨面和关节突发育不良，引起向前严重滑脱，常伴有马尾症状。此种病症称之为脊椎真性滑脱。假性滑脱是指因退行性变，导致小关节增生，关节囊韧带松弛所引起的椎体前移。【病因病机】（一）先天性因素椎弓峡部发育不良，为骨化过程发生障碍致使椎弓峡部不连续。有明显的家族史和遗传性。（二）外伤性因素某些椎弓峡部因先天性发育不良，承受剪式应力能力减弱，当腰部外伤，特别是过伸位受伤，腰椎向前下移位的剪式应力可使正常椎板断裂并滑脱，更能使先天椎弓不连者发生滑脱，而先天性发育不全的椎板更易受到损伤而断裂。其主要病理表现为脊椎关节间软骨发育不良，多发生在第5腰椎，其次为第4腰椎。分裂的间隙中有纤维组织连接。【临床表现与诊断】本病多见于30～40岁的成年人，女多于男。在儿童时期一般无症状，中年时期随着体重的增加，第5腰椎向前向下滑移的剪式应力，使腰5以下关节突遭受磨损，退行性改变日趋明显，出现腰骶部疼痛，呈持续性或间歇性，劳累后加重，休息后减轻。出现明显滑脱时，可发生坐骨神经痛。主要体征为患者臀部肥胖、下腰部有一横线，腹部前挺，季肋部与髂骨嵴距离变小，甚至相接触，棘突间有“台阶”样感，局部肌肉痉挛及腰部功能受限。X线表现：正位片：在环形的椎弓根阴影下有一密度减低的裂隙，约2mm宽，可为单侧或双侧。侧位片：可见到裂隙，滑脱的程度，多采用骶椎四分法，即1～4度（图3-7）。双斜位片：为诊断椎弓峡部裂的最佳位置。取35～45°角摄片，成像后便呈现出一“狗形”（图3-6）。其头为同侧横突，耳为上关节突，眼为椎弓根，颈为峡部，身体为椎体，腰为下关节峡，尾为对侧横突。当椎弓峡部崩裂时，则在“狗颈”（椎弓峡部）可见裂隙，即呈“狗脖子戴项链”状。【治疗】（一）外治法主要用于发病时间短，年龄小，症状轻者，可试行手法治疗和牵引治疗，以寻求滑脱的椎体复位。复位后用屈髋屈膝、双人字形石膏固定。（二）手术治疗仅适用于有明显的脊髓和神经根压迫症状，或出现下肢瘫痪及二便功能障碍者。手术的方法，轻者做椎体融合，重者做椎板减压。