继发性腹膜炎

时间 : 2009-12-03 16:11:11 来源：www.clinixoft.com

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继发性腹膜炎

继发性腹膜炎Secondaryperitonitis继发性腹膜炎多数由腹腔内器官炎症、穿孔、手术并发症或损伤破裂引起。陈孝平：《外科学・七年制》继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂出血，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因,其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔，首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎。外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌，可很快形成腹膜炎。其次是腹内脏器炎症扩散，如急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等。含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而引起腹膜炎。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。（一）腹膜炎可以突然发作或逐渐形成。胃、十二指肠溃疡穿孔，发病较突然。阑尾炎和胆囊炎穿孔则先有原发脏器病象，然后出现腹膜炎。（二）腹痛多为持续性，较剧烈，深呼吸或咳嗽时加重。腹痛可以是局限性或弥漫性，后者亦多自原发病灶开始，再向四周扩散，但原发灶部位疼痛更明显。（三）腹部明显压痛、反跳痛和肌紧张，严重者腹肌呈板样强直，肠鸣音减弱或消失。胃肠道穿孔者，肝浊音界缩小或消失。（四）腹部透视或摄片可见膈下游离气体。（五）腹腔穿刺可抽得混浊或血性液体。腹腔液作涂片、生化检查及细菌培养，常有阳性发现。（六）白细胞总数和中性粒细胞均升高。继发于急性胰腺炎的患者，血清淀粉酶和尿淀粉酶可升高。（七）女性患者需做妇科检查，排除盆腔疾病。（一）胃、十二指肠穿孔，急性阑尾炎或胆囊炎等引起的腹膜炎应尽早手术，做穿孔修补或病灶切除。（二）局限性腹膜炎，全身中毒症状轻者，可采用非手术疗法，如使用抗生素、支持治疗和对症处理。（三）病情重危而不能耐受手术者，弥漫性腹膜炎已超过48小时，并有局限趋势、症状好转者，亦可用非手术疗法。（四）诊断不明确者应严密观察，不能除外脏器穿孔时，应剖腹探查。1.高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P4682.陈孝平：《外科学・七年制》,人民卫生出版社，2002，P546