文章内容：212湖南医学1990肆第卷第4期小儿家族性
结肠息肉病18例外科治疗体会谰南省人民医院唐一中沙林本病发病率为1:7000--130000,具有强烈的恶变博向,奉院1960--[986年共收治8例,其中4铡恶变.理报告如临床瓷料性删与年龄8倒中,男14饶,女4例.发病年龄最小岁4个月最大14岁,其中1～岁4饲.4--岁4倒,8～岁4倒,3～14岁6倒症状病史3月～2年.
便血18例,
脱肛技息肉脱出15例,
贫血16例,大便带多量牯液8例,腹泻戗.家族支倒有家族尘（其中3例系同胞姐弟殊）,蛆2岁始便血-在县院钡为结肠多发性息内,经活检为粘酿
腺癌,束手术半年内死,:弟14岁便血伴膜捕3个月隹院.肛查位3.～8距齿牧线7可扪及4×3×25结节性肿块,指觏雌粘液,韫藏肠直肠近段己状结肠远段有散在黄豆大小阴影,诊断直绪厮多发性息内,遂行降,乙状结腑直肠匠段切除术,?术后一月大便带血,疑藩肠升鲭腑多发性息肉,遴籽升结肠切除末端回晒套置瓣膜蝈肠舡管吻合术.术后恢复顺利.切下结肠可见黄豆至小括来大小恩肉教酉枚,病理切片多处粘液腺癌蛛强便血半年,钡癌肠己状结肠多个息肉,人院舌亍壮结萌直肠上段切除术,术后8天出院.患内节摹潼疗4倒分布乙状结肠和直肠,行直腑乙状结肠切除降结腼舡管吻合术;分布乙被结肠8倒行己状结局切除痒结肠直晒吻合术;分布垒结肠4倒伴恶变,3例行垒结肠切隐回脑肛管哟合术;侧在横缝腑行横结肠1切除端端吻合术;例在胃投降结肠行胃镜息内摘除及降结肠切除端端吻合术.赢羁蛔蓐4饲为粘涟腹癌（菇中2倒伴乙状结肠罨麟淋巴转劳）;14例为粘渣娘瘤息肉书后井直瘴共6例:切口感染2俩,肛周盆腔感染共3倒,蛊肠粘膜外翻倒.沿疔越秉随访8饲中5侧获随访,时问1个月～7年,垒部贫血瘴愈,3倒消瘦,2倒发育尚可,营养良好.3例行垒结肠切除中2例大便次频.每天8一5次.行周肠套置倒,大便控制良好,每天4～5欢且为成形大便.讨论连恃性置慝变悔向该病系常染色显性遗传奔并非生后即有,而在生后逐渐发生,约/3有明显家族史奉组有4例变,可见泼病恶变倾向高.本组的同胞3人其父办为大便带血死',虽束证实为结肠息肉恶变,但应警惕,…旦确训手拳治疗并定期复查.恶变倾向于1890年旨趺提出.有人报道诙病是一种癌前病变井将腺瘤性息肉定为癌级家族性息肉病癌变率为8%～100%.息肉大小癌变发生率有关,直径小于,悲变率1.3%1～2为9.5‰,若』:于2,其恶变率可达‰.母断有便血伴腹泻兼里急后重脱肛.直肠牯膜息肉呈菜花状,有渐进性贫血,肛查能触及息肉,有家族史诊断即可确立,为了解病变范厢,程度,可行结肠气钡造影和内窥镜活控.治疗治疗手术日趋统一,但争论毹是术式选择,结肠切除范围和肛门括约肌保护问题.据本组18倒有4例恶变均为2～14岁儿童.作者意见凡息内分布垒结肠伴恶变.应作垒结脑直肠切除（包括直肠粘膜剥脱）较妥,年长儿童确谚为家族性息肉病虽无恶变亦应行垒结肠切除据1981年医疗中心26倒该症患者均行垒结肠切除圊肠直肠吻合术,随诊3年无恶变.报道143何,垒行戎垒结肠切除回肠乙执结肠吻合术,31例（22%）日后发生了癌变.作者意见年长儿童行垒结肠切除就免除了癌变之虞,故年龄应看成选择术式的重要因素,如0岁以下息肉无恶壹行垒结肠切除应慎之又慎,虽防癌变固然可靠,但势必造成蛋白质,木,电解质紊乱,生长发育受影响.本组3例行垒结肠切除发育营养均差足可佐证.因此同意姚慧筠等意见采取结肠敬垒切除以'术较理想,即切除息内集中之结肠剥躁直脑粘膜,近端结厨经直晒肌鞯拖出在齿状缠上2-3行吻合术后密切观察.-作者特推荐一种治疔该症伴恶变的改良式手术:垒结肠直晒切除回舾末端套置瓣膜回腑肛管吻合术,其优点::术后延长了肠内容停留时间有利于蛋白质水,电解质的吸收,保证生长发育;@增强了括妁肌功能,补偿了不保留回盲瓣的弊病以减少大便次数和肛周糜烂,⑨操作简便费时不多;④避免了与蛀剥除直肠粘膜渗血多和盆腔内操作不便乃至术后肠管回螭吻合口哆开并发症;@比国外采取袢回肠贮袋或型回肠贮袋方法简便.湖南医学1990年第7卷第4期213改良法关闭胃大部切除中难以处理的十二指肠残端冷水滩市人民医院用秀仁徐永强我院对慢性胃卜二指腑溃疡病打一胃大部切除术共653例,其中十一指肠关闭困难者42例,十此采用改良法闭台二指眄残端者10侧男6,女41年龄30～加岁3例,4～50岁5例,&;50岁2侧0倒均为十二指肠球部后壁溃疡,合并慢性穿孔2倒,出血3倒.随访6个月～5年技果良好.操作方法夏注意点.改良法:曾提出一种成形闭合十二指肠的方法,适用十十二指肠关闭困难的十二指肠球部后壁深溃疡而前壁可自由活动者.本蛆10例均属这种情况我们将其操作方法稍加改进称之为改良法:①切胃后,卜二指肠残端关闭困难时,将十二:指肠前壁留得稍长,后壁渍疡旷置,在溃疡远侧边缘切开后肇,稍加分离约2;②溃疡面以石炭酸酒精,盐水棉签拭之,仅艰於溃疡面:②分三层缝合:第一层将十一指肠前壁垒层与后壁溃疡远恻边缘切开的分离缘间断缝合教针,第二层将十二指腑前壁浆肌层缝於溃疡远侧缘数针,第三层将十二指晒前壁浆肌层缝於溃疡近侧缘的胰腺包膜上;使十二指肠前壁贴教於斗二借肠后肇溃疡上,加上石炭酸的刺激形成粘连,并闭☆十二指肠残端,此法安奄易行,牢固可靠.本组1例均愈台良好,无并发症其操作方法见附同.2十二指肠球后穿透惟溃疡不可强行做包括渍痔在内的胃大部切除.十二指肠溃疡有60%的病侧发生在十二指肠球后壁,穿透性溃疡病灶可累及胰脖头,形成牯连瘴痕.若强行傲包括溃疡在内的胃大部切除,关闭十二指肠残端常发生困难,丑可能出现并发症.若发现以下情况:①溃疡穿透至胰腺或溃疡与肝十二指晒铘带致密牯连,正常解翻关系不清;画溃疡爱润肠壁水肿,分离时易穿破溃疡;岳-1二指肠溃疡距幽门2以上均不宜强行包括溃疡在内的胃大部切除,否则可导致误伤周尉脏器（如胆总管,胰恃及血管）及十二指肠残端瘘我院有】例十指膊球部后壁穿透性溃疡行包括溃疡在内的胃大部切辣,术中损伤胆总臂致死.为了避免意外损伤及十
