青少年甲沟炎复发原因及其对策

【关键词】甲沟炎

　　甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染，是外科门诊的一种常见病、多发病，尤以趾甲沟炎最为多见,多发于青少年。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可继发真菌、霉菌感染，常因治疗不彻底而反复复发。复发的甲沟炎若处理不当,会使病程更长,并发脓性指（趾）头炎、骨髓炎，迁延不愈［１］。本文总结分析89例青少年甲沟炎患者复发的原因及防治对策。　　1临床资料2001年4月至2004年5月，本院诊治的青少年甲沟炎患者116例，其中复发89例,男53例,女36例，年龄12～20岁（平均16.8岁）；病程8个月～9年（平均21.3个月）;复发1～4次（平均2次）。22例为保守治疗后复发,67例为单纯拔甲、切开排脓后复发；外伤所致（踢伤、踩伤、跌伤等）58例，修剪不当所致17例，穿鞋不当9例，其他原因如不洁修脚、拔除倒刺5例。单纯拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就诊时12例处于炎症期，32例处于脓肿期，45例处于炎性肉芽期。根据临床表现采取不同治疗方法，炎症期一般先采取保守治疗，脓肿期、炎性肉芽期及反复复发者一般均需手术治疗。本组炎症期中9例先采取保守治疗，最终89例都作了手术。31例行拔甲加甲床部分切除术，17例行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形术，29例行拔甲加甲边切除及1/5甲基质切除术，12例因末节趾骨粗隆过大而引起嵌甲，采用部分末节趾骨及趾端软组织切除术。所有病例均得到随访,最短1年,最长3年,平均2.3年。其中88例术后换药7～14d,伤口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例复发,经再次手术后治愈。

　　2复发原因

　　2.1嵌甲性甲沟炎

　　趾甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压,影响局部血液循环,细菌侵入产生炎症感染,是引起甲沟炎复发的主要原因。嵌甲可能与首次治疗不彻底有关，甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲，拔甲虽可暂时解除软组织受压,对控制甲沟感染有很好的疗效,但术后趾甲再生时可再次产生挤压,仍出现趾甲嵌入甲沟而引起甲沟炎复发,未能根治。而且多次拔除趾甲也可造成甲床和甲基的破坏,从而使患者的趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲,还会造成甲的发育及营养障碍，发生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重［２，３］。此外，拇趾末节趾骨爪粗隆上翘、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度变大，甲缘向两旁软组织内生长及甲沟变深也是嵌甲常见的原因。而首次嵌甲后继发的甲沟远端炎性组织增生、隆起,甚至出现炎性肉芽肿,阻塞甲沟远端,导致下次嵌甲更容易发生［４］。真菌感染引起的厚甲症等也易形成嵌甲，据报道约有15%的患者直接或间接与甲癣有关［５］。患趾先天性局部畸形,如拇趾的明显外翻、甲营养不良、趾甲外缘斜向生长，也可形成嵌甲。

　　2.2运动外伤

　　青少年喜爱运动且活动量较大,使甲板边与甲周皮肤的摩擦相对增多,或运动时直接损伤，继发细菌感染而形成甲沟炎［2］。