肾性骨病|肾性骨病的治疗

时间 : 2009-12-03 20:49:07 来源：www.shen1.org

[摘要]

肾性骨病什么是肾性骨病肾性骨营养不良又称肾性骨病，肾性骨病是肾功能衰竭病人的重要并发症之一，多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。主要由于血磷升高、低血钙、肾脏不能产生活性维生素D、

什么是肾性骨病

肾性骨营养不良又称肾性骨病，肾性骨病是肾功能衰竭病人的重要并发症之一，多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。主要由于血磷升高、低血钙、肾脏不能产生活性维生素D、继发性甲状旁腺功能亢进等因素所致。表现为骨骼或肢体疼痛、肌肉萎缩、无力甚至骨折等；X—线检查可见骨皮质吸收、骨密度减低、骨质疏松，也可见骨质硬化及软组织钙化的表现。化验检查可做血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素测定等。

肾性骨病的原因

（1）钙磷代谢障碍：肾衰早期血磷滤出即有障碍，尿磷排出量减少，血磷潴留，血钙减少，两者均引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰进一步发展，代偿机能失效，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎。

（2）维生素D代谢障碍：肾衰时，皮质肾小管细胞内磷明显增加，并有严重抑制1，25（OH）2D3合成的作用。1，25（OH）2D3具有促进骨盐沉着及肠钙吸收作用，当它合成减少时，加上持续性低钙血症以及腹膜透析患者与蛋白结合的维生素D丢失等均可导致骨盐沉着障碍而引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血钙降低，则继发甲状旁腺机能亢进而引起纤维性骨炎。

（3）甲状旁腺机能亢进：肾衰早期即有甲状旁腺增生与血PTH增高，其程度与肾衰严重程度一致。继发性甲状旁腺机能亢进，除引起前述骨病外，还引起一系列骨外病变。

（4）铝中毒：铝在骨前质和矿化骨之间沉积，并与骨胶原蛋白形成交联组合，损害了骨重建的感应效能，使破骨细胞和成骨细胞数目减少，酸性磷酸酶和碱性磷酸酶活性降低，骨的形成和矿化均受抑制。

（5）代谢性酸中毒：酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25（OH）2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH的抵抗。

（6）软组织钙化：肾性骨营养不良的表现有：骨痛、假性痛风和病理性骨折，多伴近端肌病和肌无力，骨畸形在儿童较多见，如佝偻病性改变，长骨成弓形，骨骺端增宽或骨骺脱离及生长停滞，成人则表现为脊柱弯曲、胸廓畸形及骨端的杵状变。骨外表现为软组织钙化。

肾性骨病的治疗

肾性骨病的治疗和预防应及早进行，主要采取以下措施：首先应降低血磷，进低磷饮食（食物煮沸后去汤可降低磷含量），合理服用磷结合剂如碳酸钙（餐中服降磷）；然后补充钙剂如空腹服用碳酸钙；补充活性维生素D；治疗继发性甲状旁腺功能亢进。降磷、补钙及补充活性维生素D都是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段，但若达不到治疗效果，必要时需手术切除甲状旁腺。

治疗肾性骨病的要点有哪些？

（1）控制高血磷：①限制磷的摄入：可予低磷、低蛋白饮食，但控制过严有“磷耗竭”的危险，必须定期检查血磷。②应用磷结合剂：如氢氧化铝凝胶、碳酸钙、碳酸镁。（2）纠正低血钙：适当补充钙剂如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙。一般每日给钙元素1～2g，已有骨病者每日2～4g或更多。合用维生素D效果更佳。（3）补充维生素D及其衍生物：维生素D及其活性衍生物1α（OH）D3、25（OH）D3、1，25（OH）2D3及大剂量维生素D2、维生素D3等。其中1，25（OH）2D3应用较多，而软骨病用25（OH）D3较好。治疗4～8周未见显效，可适当加量，但每次增加不要超过1.25mg。（4）其他治疗：注意限制使用维生素A，以防刺激甲状旁腺。骨质稀疏者可用氟化钠治疗，每日60mg，同时给予维生素D与钙剂。尽量不用苯妥英钠、巴比妥、苯乙哌啶酮，以防干扰1，25（OH）2D3合成。及时纠正酸中毒。未发生明显骨病者可作透析。肾移植后可继发甲状旁腺机能亢进，长期不愈，需行甲状旁腺次全切除。

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