异位甲状腺癌误诊3例分析

时间 : 2009-12-03 08:38:55 来源：www.kq88.com

[摘要]

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异位甲状腺癌误诊3例分析

作者：曹岩　王葆军　文章来源：实用口腔医学杂志　

2008-11-1315:10:08　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

　　甲状舌管囊肿患者在临床上比较多见，口腔科、耳鼻喉科、外科均对此类患者进行治疗，特别是基层医院没有明确分科，此类患者手术多由外科完成。我们在治疗此类患者过程中曾出现3例误诊，术后病理诊断为“甲状腺癌”，临床考虑为“异位甲状腺癌”。现就诊治问题分析如下，供临床工作者特别是基层医院医师参考。　　例1：患者顾某，女，26岁。曾于两年前发现颈前长一肿物，生长缓慢，无不适，当时未作进一步检查。近几日自觉颈部不适，触肿物较前有明显长大就诊于耳鼻喉科。检查：颈前正中舌骨水平可触及直径约1.5cm圆形肿物，活动、表面光滑无压痛、有囊性感、无震颤，周围边界清，基底界线不清，随吞咽上下活动，与伸舌缩舌同步上下活动。颈部未触及肿大淋巴结，气管居中，甲状腺不大。初步诊断为“甲状舌管囊肿”。于1994-10-12日行囊肿摘除术，术中见直径约1.5cm囊肿，呈淡黄色，囊内有液体，向深部分离又见两个较小类似肿物，呈串珠状排列，相互粘连，基底与舌骨稍粘连。剥离取出囊肿后查舌骨后及原囊肿向下部位均未发现瘘管。最大囊肿送病理诊断为“甲状腺乳头癌”。术后查甲状腺吸I131功能测定正常，同位素扫描检查正常甲状腺部位显影，且峡部未向上延伸，手术部位未显影。后病人去北京友谊医院会诊，诊断同前建议观察。术后半年、1年、2年、3年、4年均复查甲状腺未见异常，颈部未触及肿大淋巴结，手术部位未见异常，患者健在。　　例2：张某、例3刘某情况与例1基本相似，就诊于口腔科同样行手术后复查甲状腺，例3左侧甲状腺较右侧小，约为2倍，余均无异常。现患者随访分别为3年、2年，均健在无异常改变。　　在人体发育过程中，胚胎期甲状舌管穿越下行，其下端一般演化为甲状腺，左右对称分布在颈部两侧。而甲状舌管绝大多数闭合消失，少数未被吸收的残留组织多形成囊肿及瘘，亦即甲舌囊肿。但有部分未被吸收的残留组织会同样发育为甲状腺组织，形成异位甲状腺。此时多数患者正常部位甲状腺一侧或双侧缺如。双侧甲状腺正常而出现异位甲状腺者少见，并且异位甲状腺发生癌变更为罕见，因此提醒临床工作者对考虑为甲状舌管囊肿患者在术前应作详细检查，特别是合并有不明原因颈部淋巴结肿大者更应慎重，必要时可在术中做快速病理诊断，以确定手术范围。另因该肿瘤外观上与囊肿相似，因此术后必须送病理。如是异位甲状腺癌一定要做好术后随访工作，以便及时发现病情变化，及早采取相应措施。

责任编辑：姚红祥　

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