甲状腺
邵堂雷的咨询范围：
甲状腺疾病,肝硬化、门脉高压po***发表于2008-10-3021:14:531#甲状腺
所患疾病：甲状腺癌
9月中旬体检,体检医生手触摸提示甲状腺小结,B超后左甲状腺有两个小结大的一个约两厘米,且有钙化,小的一个不足挂1厘米.B超提示颈部双侧可见数枚淋巴结.
9月28日手术,据出院小结,甲状腺
结节无包膜,与其带状肌粘连,术中查VI区未见肿大淋巴结,术中冰冻切片报告为乳头状甲状腺癌,行左甲状腺标准根治术,术后石钠切片报告:1.5*1.2*1.2乳头状癌,VI区（1/1）淋巴转移癌
化验、检查结果（检查时间、内容）：
曾经治疗情况和效果：术后每天服两片优甲乐
想得到怎样的帮助：象我这样术后石钠片显示有淋巴转移的,手术未做颈淋巴清扫,问了主治医生,他们说,VI区有淋巴转移又不代表整个颈部淋巴都转移了,让三个月后复查再说.
1\这样会不会很容易骨转移和肺转移?
2\看了很多资料都说第一次手术最重要了,由于第一次手术造成组织粘连,第二次手术很难做,如果我的第一次手术真的是处理不当,象我这样的情况还有没有可能治愈?
3\我才31岁（女）还没结婚,不知道我还能活多久?
4\我很想象正常人一样活下去,请问邵主任我下一步该怎么办?谢谢邵主任
po***发表于2008-10-3021:28:592#邵主任,现在想象VI区怎么可能只有一个淋巴结,我现在很担心第一次手术连VI区淋巴都未清扫清楚。象我这样是不是已经到晚期了？我是不是可以吃中药控制,如果可以，能不能烦请邵主任推荐一位相关方面的中医。急切盼望能得到邵主任的答复，谢谢，谢谢！
邵堂雷发表于2008-10-3120:07:593#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
非常能理解你现在的心情！如果疾病以100分计算的话，淋巴结转移要占60分，肿瘤的大小要占30分，年龄占10分。根据你目前提供的资料，你这次考试是不及格了。但你不必失望，因为你还有补考的机会。这个机会就是把你还残留的甲状腺组织全部切除干净，如果发现还有淋巴结转移，还可以行淋巴结清扫术，术后再行同位素治疗。因为甲状腺乳头状癌是所有癌症里恶性程度最低的，因此经过这些治疗后，我想你还是能生存到正常的自然寿命的。还有一点非常重要，就是你要有好的心态。因为在我接触到的癌症病人中，大多数人不是被疾病本身击倒的，而是被他的心理阴影击倒的。因此我建议你要调整好心态，凡是都要往好的方面想。毕竟你还年轻，我相信你只要积极治疗，肯定会有很好的未来！我治疗过的想你一样病情的病人中不乏有成功的例子！所以你一定要坚强！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-10-3120:59:524#邵医生:非常感谢您的答复，占用了您的周末休息时间．
问题是我怎么才能知道到颈部（ＩＩ区至Ｖ区）淋巴结有没有转移呢？还有ＶＩ区淋巴结是否清除干净了呢？要手术切片才能说明问题吗？或者还有其它的检查方式？我下一步该怎么办？要等到三个月后再检查吗？我现在能积极的做些什么呢？
我下个月要公务出差到美国，象我这样的身体状况能去吗？
邵堂雷发表于2008-11-0116:36:435#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
你现在可以到我们医院做个颈部淋巴管的造影，如果造影发现有异常的淋巴结就说明有转移的淋巴结。至于是否能出国，因为自身免疫力的强弱对肿瘤的影响也很大。因此，如果你很
疲劳的话，那肯定会降低你的免疫功能，可能会对疾病的控制有些影响。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-0218:38:026#韶医生:您好!
颈部淋巴管造影需要住院吗?还有就是网上说颈部淋巴管造影操作很难,不容易成功,请问会有什么负作用吗?
如过再发现有淋巴转移,是不是要从耳后一直开刀下来,很大的伤疤,对吗.?我得癌的事我没有跟单位及同事说,这样一来肯定大家都知道了.
还有就是再手术的时间,听说要么就是在第一次手术后一周内,两周后增生很严重,不太容易手术,要等到三个月后了,对吗?
谢谢韶医生的耐心答复.
邵堂雷发表于2008-11-0220:40:107#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
颈部淋巴管造影不复杂，只需静脉打一针造影剂即可，不需住院，可当场出报告。如果造影发现颈部2，3，4，5组淋巴结有转移，手术切口肯定较大，需从耳后下来，但如果你穿有领子的衣服的话，可遮盖该切口。关于再手术的时间，只要你确定有淋巴结转移不管术后多久也最好马上手术。我就曾经帮一个行颈淋巴结清扫后2月又复发的女患者再次做过经典的颈淋巴结清扫术，虽然手术操作因粘连而复杂些，但总的来说不会有太大的问题。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-0812:29:318#邵医生;
谢谢您的答复,我现在很矛盾,考虑可了很久，不知道怎么办好。如果我现在来检查，颈部淋巴造影未发现2,3,4,5组淋巴结有转移，那我是不是不用再做第二次手术了，只需要每三个月复查？那我是不是可以正常的结婚生孩子呢？
邵堂雷发表于2008-11-0822:05:429#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726,你好!
不知你第一次手术是否做了双侧甲状腺的全切术？如果做了，且你这次复查淋巴结无再转移，你可以去市六或新华医院进行同位素治疗以巩固疗效。如果你第一次手术未做双甲全切术，那我建议你最好再行双甲全切术后去做同位素治疗，这样肯定对你的病情有好处。当然，如果你这次复查淋巴结有转移的话，那一定要再做淋巴结清扫术。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-0910:36:5410#邵主任:
感谢您一直以来的耐心答复.我查了手术记录,内容是这样的:
取胸骨上凹上方1cm横弧切口长约7cm..沿颈阔肌下筋膜游离皮瓣,上至甲状腺软骨切迹,下至胸骨上凹,切开颈白线,暴露甲状腺.见左甲状腺与其表面带状肌粘连,遂将与之粘连之带状肌切除,沿带状肌下缘游离左甲状腺外侧,结扎离断左甲状腺中静脉,游离\三钳法处理左甲状腺上极,注意保护上甲状腺和喉上神经.游离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉、下静脉，暴露并保护左喉返神经，在颈总动脉内侧清扫气管旁淋巴结，上方至环状软骨，下方达锁骨下动脉，沿气管前游离清扫气管前淋巴结，下方清扫至胸骨切迹以及胸腺上缘，沿气管表面逐步游离左甲状腺及颊部，离断残端予以逢扎。间断逢合颈白线和颈阔肌，皮内缝和皮肤。
手术前主治医生看了加强CT片子，判断B超提示颈部双侧可见数枚淋巴结，为淋巴结炎症。
术中冰冻切片为甲状腺乳头状癌，对于石钠切片病理报告VI（1/1）淋巴转移癌，我询问过病理医生，说VI区脂肪组织中她只找到一个淋巴结。
出院时询问主治医生，他说是否要把右侧甲状腺切除以及做颈部II-V区淋巴清扫，学术上有争议。他们不主张过度手术，经他们临床对照组分析，以后明确发现淋巴转移了再手术和第一次手术的效果是一样的。让我放心三个月后复查，根据复查情况再说。
可是这段时间我如坐针毡，担心贻误了病情。
如果再做一次手术，只切右边的甲状腺，是不是还要在我颈上再添一道刀疤？
谢谢邵主任！如果对此有标准就好了，对于这种学术上的争议让我不知所措。
邵堂雷发表于2008-11-0919:26:4311#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726,你好！
确实对是否需要再次切除对侧甲状腺有争议，所以这要取决于你本人的态度。如果你对你的病情十分担心，并无法避免以后万一出现状况再手术的后悔心情，那我建议你再次手术，随后行同位素治疗，那样治疗是比较彻底的。但如果你没有这些顾虑，那也可以再观察，以后出现状况再手术。如果再行第二次手术还是原手术切口，不会再添一道疤痕的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-1509:51:4312#邵主任:您好!
思前想后,我想我还是等这次出国回来再手术吧!我不想放弃这次机会.机票都买好了.
今天我去做了B超,B超提示甲状腺左侧腺叶完全显示不清,余甲状腺大小形态尚好,内部未见明显异常回声,分布均匀,未见明显局限性异常回声;CDFI检查内部血流未见明显异常.
颈部双侧软组织内可见数个结节状回声,较大者5mm*21MM,,形态规则,边界清楚,内部回声不均匀,CDFI检查内部可见点状血流.
不知道我的病情怎样?12月中旬我回国再检查有问题吗?
谢谢您!
po***发表于2008-11-1510:39:5013#邵主任:
我还要做其他检查吗?会不会很严重,我三周后我回来再手术会有什么影响?
很着急
邵堂雷发表于2008-11-1511:59:0714#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
根据你的B超结果，我估计你的淋巴结可能是增生反应所致，不知B超描写中是否看到淋巴门结构，如果能看到，应该是良性的淋巴结。我认为你出国三周中如果注意休息的话，应该对你的病情不会有太大影响，但是你优甲乐还是要天天服用！祝你旅途平安顺利！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-1518:49:2515#邵主任:
谢谢你这么及时的答复,B超报告未提及淋巴门结构.我就担心大的淋巴结已经5mm*21MM,,内部回声不均匀,CDFI检查内部可见点状血流.是不是转移?由于机票已经出票不能退,不去损失倒算了,我也很想先痛痛快快的去玩一趟,再回来接受考验.就不知道如果真的是转移,会不会在三周染妥频椒蔚绕渌课,会不会就无法治愈了?
另外,家里人为我也很是操心,特别是姐姐,这几个月都没好好休息,最近也病倒了,老是
咳嗽,还胳膊痛,前两天去验血,CA199指标不正常,正常值应小于37,她插出来60多.今年家里真是多事之秋.
谢谢邵主任,真的非常感谢您耐心的解答.等我美国回来,来看您的门诊!
po***发表于2008-11-1519:18:1816#邵主任:
您好!还有一个问题就是到美国有时差,那我该在什么时候服药呢?我太罗嗦了,给您添麻烦了!
邵堂雷发表于2008-11-1619:36:1917#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
没关系的！不管是在国内还是在国外，服药时间还是应该按照睡醒后空腹服药为宜。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
po***发表于2008-11-1621:37:4318#邵主任：
今天你已经来过网站了，下午家里得网络坏了，刚修好，没有来得及把血液报告给你看。下午我拿到了甲状腺相关抗体和甲状腺功能血液报告单。为了验血，早上我特意没服用优甲乐，早饭后大约8：30抽的血，医院的报告单显示报告时间为12：51，内容为：
甲状腺球蛋白抗体4。7参考值0－－4。11
甲状腺过氧化物酶抗体0。67参考值0－－5。61
总T31。26参考值0。58－－1。59
总T49。70参考值4。84－－11。72
游离T33。79参考值1。71－－3。71
游离T41。63参考值0。70－－1。48
促甲状腺素0。005参考值0。350－－4。94
甲状腺球蛋白抗体超标，是不是病情控制得不好？游离t3\t4都超标，还有就是促甲状腺素比参考值低，我现在每天空腹吃两片优甲乐，不知道是否应调整剂量？
谢谢！
po***发表于2008-11-1621:41:3719#邵主任：
补充一下验血离我手术相距49天。验血当日停服一天优甲乐。
po***发表于2008-11-1621:41:4120#邵主任：
补充一下验血离我手术相距49天。验血当日停服一天优甲乐。
邵堂雷发表于2008-11-1818:43:4721#医院：上海瑞金医院
科室：普外科
职称：副主任医师
pooh2003726，你好！
甲状腺球蛋白抗体超标与你疾病控制好坏没有关系。但你两个游离指标偏高，说明你优甲乐服用已过量，长此下去可能会增加的负担，因此建议你优甲乐可以减少1/4或半粒，过两、三星期再复查一下，看看是否降到正常水平。服用优甲乐的目的就是要使你血中促甲状腺素水平低于正常值，这样才达到了抑制治疗的要求。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
邵堂雷的咨询范围：甲状腺疾病,肝硬化、门脉高压邵堂雷大夫的文章甲状腺癌术后中央组淋巴结复发治疗的个...双侧甲状腺多发结节是否一定要行双侧甲...怎样的颈部淋巴结要怀疑是甲状腺癌转移...甲状腺乳头状癌手术切除范围的个人观点...2006年美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌...分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法甲状腺癌术后左测声带受损怎么办？甲状腺乳头状癌能治愈吗？更多文章邵堂雷大夫回复的咨询请问此症状结节为良恶性?及治疗...2009-04-27甲状腺左叶低回声结节需要手术...2009-03-15甲状腺多发结节,怀疑腺瘤囊性变...2009-03-09结节问题急！！！2009-03-03甲状腺乳头状癌术后STSHTGAB...2009-02-26颈部左侧下方肿块2009-01-19甲状腺疾病2009-01-19甲状腺
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