甲状腺功能减退症信息

甲状腺功能减退症（hypothyroidisno），其病因可分为：

1、先天性甲状腺功能减退症（呆小症）

（1）无甲状腺性或异位甲状腺性呆小症，两者均为甲状腺发育不全。

（2）先天性激素合成障碍，为家族性常染色体隐性遗传的疾病。

2、获得性甲状腺功能减退症

（1）甲状腺组织切除或损坏；

①手术切除。

②放射性碘治疗过量；

③甲状腺炎以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多见。

（2）继发于TSH缺乏

①全垂体前叶功能减退；

②单纯性促甲状腺激素缺乏。

（3）化学药物致甲状腺激素合成障碍

①硫脲类抗甲状腺药物过量；

②其他化学药物摄人如硫氰酸钾。过氯酸钾、对氨水杨酸钠。保泰松、磺胺、雷琐辛、磺脲（治疗糖尿病）。铁（治疗贫血）、锂（治疗抑郁症）。

1、呆小症婴儿声音嘶哑，吮吸和进食困难，厌食，便秘，嗜睡，皮肤干燥、粗糙，胎毛持续存在，新生儿黄疸延长，上眼睑浮肿，唇厚，舌粗大，腹壶状，常有疝气，心动过缓，体温低，生长延迟，身材矮小，囟门关闭延迟，眼距宽，鼻根宽而塌。地方性呆小症甲状腺可肿大。

2、幼年粘液性水肿有不同程度的侏儒，骨龄落后于实际年龄，智力低下，预后较呆小症佳。

3、成年型甲状腺功能减退症

畏寒、乏力、嗜睡、动作迟钝、记忆力减退、厌食、便秘、体重增加、皮肤干燥、性欲减退、阳萎。发展至明显阶段时表现如下。

（1）粘液性水肿面容表情呆板淡漠，面色苍白，眼睑、面颊虚肿，唇厚舌大，唇颊紫绀，尤以冬季为甚，头发、睫毛、眉毛干、脆、易脱落、稀疏，声音低哑，语音缓慢不清。

（2）皮肤粗糙、冷、干、厚而苍白，轻度贫血，皮肤由于粘液蛋白浸润而有非凹陷性浮肿，先起于手背、上眼睑，后期出现凹陷性水肿，指甲变脆，腋毛、阴毛脱落。

（3）甲状腺通常萎缩，如由于地方性甲状腺肿、甲状腺炎、恶性病变而引起者，甲状腺可肿大。

（4）胃肠功能不佳，厌食，便秘，肠蠕动减慢，可有巨十二指肠、巨结肠及麻痹性肠梗阻。

（5）心血管症状心动过缓，心音低弱，心音过缓，血压一般较低，也可增高，偶可发生心绞痛、心律紊乱，严重者有心力衰竭、心包积液。

（6）神经系统症状精神迟钝，嗜睡，记忆力及理解力减退，妄想、幻觉、偏狂、痴呆、抑郁皆可发生，有时可有小脑综合征，出现共济失调。腱反射松弛期延缓为其特征，尤以跟腱反射最为显著。

（7）肌肉及骨骼系统肌肉柔软，主要累及肩、背、腹肌肉，部分患者有肌肉僵直感，握拳后放松困难。

（8）内分泌症状男性有阳萎、无精；女性月经过多，严重时月经过少，闭经或功能性出血、不育、乳溢、肾上腺皮质功能减退，24小时尿17-羟、17-酮低，儿茶酚胺排量亦低。

（9）浆膜腔积液，可有胸水、腹水、心包积液。

（10）粘液水肿性昏迷，常在寒冷、创伤、手术、感染等应激情况下发生，表现为体温低、四肢冷、紫绀、心动过缓、血压低，神志模糊不清或深昏迷，腱反射消失或减退，癫痫样发作，锥体束征阳性。

1、上述临床表现

2、实验室检查

（1）基础代谢率降低在-35%-45%以下，有时达-70%。

（2）血TSH大于16u/ml此为诊断甲状腺功能减退最敏感指标，早期或亚临床型甲状腺功能减退T3、T4尚在正常低限，而TSH由于反馈减弱而明显增高。

（3）T3小于1.05nmol/L（0.7ng.ml），T4少于64.35nmol/L（5g/dl），T4值在诊断甲状腺功能减退较T3敏感。约25%原发性甲状腺功能减退患者，他们血清TSH增高、T4降低，但T3水平可以正常。反之，乃降低也可见于其他一些疾病，如甲状腺氨酸结合球蛋白（TBG）降低、药物（睾酮、可的松），以及某些慢性疾病（慢性肝病、肾病、饥饿、低糖饮食等）。

（4）游离T3、T4测定FT3少于0.oo3nmol/L（2.6pg/ml），FT4少于11.58pmol/L（9.0pg/ml）。

（5）血胆固醇增高，往往超过300mg/100ml。

（6）甲状腺吸131I低于正常，24小时小于10%或更低。

（7）跟腱反射松弛时间延长，常大于360ms，严重者达500-600ms。

（一）呆小症

在地方性甲状腺肿流行区，孕妇应摄人足量的碘，以预防胎儿的呆小症。如已诊断呆小症，则应及早治疗，以免损害智力发育。治疗剂量，初生期呆小病：三碘甲状腺原氨酸5ug，1次/8h，T425ug/d，3天后加重37.5ug/d，6天后T3改量2.5ug/8h。如单用T4治疗，25ug/d首量后每周加重25ug/d，3-4周后100ug/d，使血清T4保持9-12ug/d。如出现呕吐、腹泻、发热、多汗、脉速、烦躁不安者，则应适当减量。

（二）幼年粘液性水肿

治疗与呆小症相似，早期治疗效果较好。成年型粘液性水肿病情严重者需住院治疗，如心包积液、严重心肌缺血、心绞痛等。

1、干甲状腺片一般从小剂量开始，30mg/d，每隔2周增加15-30mg/d,直至甲状腺功能减退症状控制、基础代谢率恢复正常，改为维持量终身服用，一般为90-120mg/d。

2、患者年龄大于50岁，长期严重甲状腺功能减退或伴有严重心血管病变，则起始剂量为15mg/d，每隔2周增加15mg/d，直至适当维持剂量。此类患者宜选用半减期短的甲状腺药如T3，因作用消失快，一旦心肌缺血加重，可立即停药；由于甲状腺制剂增加心肌氧的消耗，故需加强治疗心肌缺血药物。长期甲状腺功能减退，可有不同程度的肾上腺皮质功能减退，宜合用小剂量皮质素，如可的松12.5-25mg/d.治疗过程中的注意点：

（1）如有心力衰竭，需用洋地黄，甲状腺制剂的剂量应减少。

（2）如有心悸、心律不齐、心动过速、气喘、失眠、畏热、恶心、腹泻等现象，提示过量，应减少用量或暂时停用。

（3）每人需要维持剂量不一，应根据病情调整剂量，以维持晨间心率70次/min左右为宜。使TSh恢复正常的最小量。维持剂量在老年人可适当减少，妊娠时增多。

（4）T3不适用于单独的长期替代治疗，因半减期短，每日需服用2-3次，且接受治疗的患者至少有数小时是处于化学性甲状腺功能亢进状态，从而增加心脏的危险性。

3、有贫血者，宜加用铁剂及维生素B12等。

4、粘液性水肿患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，可诱发昏迷，如必需应用时，剂量应减少。

5、粘液性水肿昏迷的治疗在确定诊断后，应立即采取以下综合疗法。

（1）甲状腺素制剂首选作用快的T3（三碘甲状腺原氨酸），开始最好用静脉注射剂（D，L-三碘甲状腺原氨酸）首次40-120ug，以T3每6h静注5-15ug，直至病人清醒后改为口服。

（2）肾上腺皮质激素氢化可的松100-200mg，立即静滴。清醒后递减或撤去。

（3）补液对补充能量及水分均为必要，但补液量1日不宜超过1000ml，如有休克，应在补液中加入适量升压药，并应注意电解质平衡（如有低血钠或低血糖，均应及时纠正）。

（4）抗生素的应用临床上不论有无感染的现象，均应给与抗生素，此类患者对感染反应较差，往往无发热，白细胞计数不高，不易及时诊断。

（5）体温过低，要注意保温，冬季应适当提高室温，但体温不宜升高过快，以每小时提高0.5℃为宜。过快提高体温，使周围血管扩张，可导致不可逆休克。