甲状腺功能减退

一、概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿（myxedema）。普通人群的患病率为0.8%～l.0%。该病有两种分类方法。一种是根据病变部位分类：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症（primaryhypothyroidism）；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症（secondaryhypothyroidism）；由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症（tertiaryhypothyroidism）；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征。另一种分类方法是根据病变的原因分类，例如药物性甲减、131碘治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减等。成人原发性甲状腺功能减退症占成人甲减的90%～95%，主要病因是：①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等；②甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗；③碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎；④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等。二、诊断依据1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史，有甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史等。2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、月经血量多。3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落，体温低、脉率慢、脉压差小，心脏扩大，可有浆膜积液，腱反射迟钝，掌心发黄。4.严重者可出现黏液性水肿昏迷：体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。5.基础代谢率低于正常。血清TT4＜59.8nmol/L，血清TT3＜1.078nmol/L，甲状腺摄131碘率低平（3h＜10，24h＜15）。6.血清TSH值：①原发性甲减症：亚l临床型甲减症血清TT3、TT4值可正常，而血清TSH升高。血清TSH水平在TRH兴奋试验后，反应比正常人高。②垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。③下丘脑性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验反应良好。7.原发性甲减症：血清免疫复合物（CIC）增高，IgG升高，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体（过氧化酶）抗体阳性，滴度增高。血清TRH、TSH、PRL可升高，可表现溢乳症。8.X线：心脏扩大，心包积液。颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示心动过缓，低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，可有心包积液。9.血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、肌酸磷酸激酶活性增高，血糖下降，口服葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

声明：此信息仅为爱好学习的网友提供参考资料，不能作为诊断、治疗及其他医疗活动的诊治依据，确需诊断或治疗请及时来我院找专家，或到当地正规医院检查治疗，否则，由此引发的后果自负。