痛风,痛风性关节炎

时间 : 2009-12-03 00:58:58 来源：www.bjfsb120.com

[摘要]

急性痛风性关节炎的临床表现具有明显特点,以致通过病史和体格检查一般即可初步诊断.

　　急性痛风性关节炎的临床表现具有明显特点,以致通过病史和体格检查一般即可初步诊断.血清尿酸盐含量升高［＞7mg/dl（＞0.41mmol/L）］虽可支持诊断,但并非是特异性的.约30%患者在急性发作时血清尿酸值仍正常.在组织和滑膜液内呈现针形尿酸盐结晶（或呈游离状态存在于滑膜液内,或被巨噬细胞吞噬）是诊断本病的有力依据.在光学显微镜上附加一个交叉偏振光滤光镜观察时,尿酸盐结晶为负性双折射结晶。

　　用秋水仙碱治疗在24小时内可显着改善痛风性关节炎.然而并非所有的痛风都对秋水仙碱有显着疗效,而且秋水仙碱对假性痛风,钙化性腱炎或其他疾病也可有显着疗效,因此用秋水仙碱作为诊断治疗也属过时

　　受累关节的X线检查可显示出软骨下骨的穿凿样病变,通常见于第一跖趾关节.这种现象只有在尿酸盐沉积直径达到5mm以上才能在X线片上显示出来,而且一般没有特异性和诊断价值,但总是发生在皮下痛风石出现之前

　　在二水焦酸盐结晶沉积病（CPPD）,其急性滑膜炎是由弱阳性双折射的二水焦磷酸钙结晶所致,纤维软骨或透明关节软骨（尤其是膝关节）中还有不能透射的钙沉积物,临床表现也比痛风轻微.急性化脓性关节炎容易与急性痛风相混淆,但滑液培养发现有细菌.具有关节受累的急性风湿热和幼年类风湿性关节炎与痛风类似,但绝大多数发生于青年,而痛风极少发生于此人群.周期性风湿病（一个或多个关节急性发作性炎症）常见,好发于中老年男性；发病甚至比痛风更突然,而关节疼痛程度与痛风相似,1~3天后,症状可自行缓解.该症可为类风湿性关节炎的早期表现,类风湿因子常呈阳性（10%痛风病人类风湿因子也可呈阳性）.其发病与局部纤维蛋白沉积有关,关节一般无积液.Heberden结节可为痛风石发生的部位,尤其易出现在服利尿剂的老年女性