中药内服外敷治疗痛风性关节炎

　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，局部关节出现红、肿、热、痛的症状，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎、尿酸肾结石、性功能减退、高血压等多种并发症。痛风好发于成年男性，占95％；女性多于更年期停经之后发病，占5％，这个年龄也是退化性关节炎及假性痛风的好发阶段，应特别细心留意，以免造成误诊。笔者2005年4月～2007年4月期间运用中药内服外敷治疗痛风性关节炎，取得了很好的疗效，现总结如下：　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　本组患者40例，均来自我科门诊。年龄最大71岁，最小35岁，平均50.3岁，全部为男性。病程最短者2月，最长者20余年。其中累及第一跖趾关节的28例，累及踝关节的8例，累及膝关节的3例，累及多关节的1例。空腹检查血尿酸2次，均>420μmol/L，最高为712μmol/L。　　1.2诊断标准　　采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据”为标准：①多以单个趾关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③起初可单关节发病，以第一趾关节为多见，继则足踝、跟，手指和其他小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。④血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。⑤必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。　　1.3治疗方法　　1.3.1内服方药其组方：黄柏10g，当归10g，白芍12g，苍术10g，牛膝10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，桂枝10g，忍冬藤15g，山慈菇9g，木瓜12g，车前草15g。每日1剂，水煎服，日服2次，7d为1个疗程。　　1.3.2外敷方药黄柏、黄芩、栀子、细辛各等份，研细末，按4∶6与凡士林调和后外敷患处，每日1次，7d为1个疗程。　　　　2结果　　　　2.1疗效标准　　采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：症状及体征消失，关节功能正常，血尿酸恢复至正常值范围之内；有效：症状及体征减轻，血尿酸值至正常；无效：症状及体征、血尿酸无改善。　　2.2治疗结果　　本组40例，痊愈16例，有效23例，无效1例。总有效率97.5%。1d止痛12例，3d止痛19例，7d止痛8例。　　　　3典型病例　　　　患者，男，61岁。既往有痛风病史5年，近1个月来多次发作，曾用西药秋水仙碱、消炎痛、地塞米松治疗仍然不能控制病情，遂来我科就诊。见患者右足第一跖趾关节及右踝关节红肿，述疼痛难忍，跛行。查尿酸679μmol/L。血沉42mm/h。右足跖趾关节灼痛，皮肤暗红色，关节肿大畸形，触痛，功能障碍。舌红，苔黄腻，脉弦滑。给予内服方及外敷治疗，嘱患者进食低嘌呤食物。服药4剂后，关节红肿痛已消，行动自如。停用外敷治疗，续服内服方7剂，查尿酸已正常。服药期间患者未诉任何不适。随访半年未复发。　　　　4讨论　　　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致疾病，痛风性关节炎反复发作是其主要临床特征。中医认为本病是过食肥甘厚味以致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节而发病，归属“痹病”范畴。而笔者认为本病的病因病机与“痹病”有很大的差别，类痹而非痹。中医古籍关于“脚气”的论述与本病的特征颇相类似。《医学发明·脚气》指出：“盖多饮乳酪醇酒之属也，加以奉养过度，以滋其湿水之润下，气不能煦之，故下注于足，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之所致也。”《景岳全书·脚气》张景岳说：“脚气有实邪，凡壅盛肿痛而闭结或为胀满者，治宜疏导通利为主。”笔者依据疏导通利之法治疗痛风性关节炎，拟方以黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、车前草、山慈菇，清热解毒、疏导水湿，且现代药理研究表明，土茯苓、车前草、山慈菇有利尿酸之功能，当归、白芍、桂枝、牛膝、忍冬藤、木瓜调和气血，通利关节，配合消肿止痛之剂局部外敷达到内外同治的目的。　　西药治疗本病疗效快，但副作用大，许多病人难以耐受。笔者运用中药内服外敷治疗痛风性关节炎能较快地控制症状、体征，降低血尿酸，减少复发，服药期间患者未诉有任何不适，达到较好的疗效。为减少复发应嘱患者注意饮食，宜食低嘌呤食物。