痛风性关节炎

时间 : 2009-12-03 22:31:41 来源：dushilong.haodf.com

[摘要]

痛风性关节炎_烟台山医院杜世龙大夫个人网站

痛风是尿酸盐代谢障性疾患，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内，引起炎症反应为特征。当关节及周围软组织受累时，则引起痛风性关节炎。有家族遗传倾向，95%为男性。病理病变初期，尿酸盐沉积于关节软骨及滑膜面，刺激滑膜引起炎症反应。滑膜增厚，肉芽组织形成。随病情发展，肉芽组织逐渐向关节面扩展，血管翳破坏关节软骨及关节下骨，关节间隙变窄，最终发生纤维性或骨性强直。关节囊、韧带、软骨下骨内尿酸盐沉积，致其周围组织坏死及炎性反应，形成痛风结节。

临床表现潜伏期：常无何不适，可有肾绞痛、血中尿酸增高；急性关节炎发作期：突然发病、剧痛伴红肿，可累及一个或几个关节，最常见于第一跖趾关节。间断发作。慢性痛风性关节炎期：关节肿痛持续存在，关节呈非对称性结节样肿胀，皮下痛风结节可破溃，流出尿酸盐结晶。慢性肾炎、肾绞痛、心血管病变。

X线表现早期常累及手足小关节，尤易见于第一跖趾关节，关节周围软组织非对称结节样肿胀，无骨破坏。以后出现线状花边样骨膜反应，软组织内可出现痛风石。单个或多发压迫性骨缺损。

急性关节炎发作期的晚期出现骨破坏，呈关节端边缘锐利的小囊状或穿凿状圆形、椭圆形骨缺损，其边缘部翘起且突出。周围骨质无骨疏松。

晚期关节软骨破坏，继发退行性骨关节病，关节半脱位、关节强直。软组织痛风结节可对邻近骨造成单个或多发压迫性骨缺损。

鉴别诊断假痛风：无明显男性发病倾向，好发于周身大关节，以透明软骨、纤维软骨钙化为主要x线表现。血清尿酸不增多，关节抽出液中有焦磷酸钙结晶。多发性软骨瘤易发于手足小骨及短管状骨的骨干，很少见于骨端。不规则的骨缺损、片状钙斑，纵形或斜形致密线。

早期类风湿性关节炎：1、女性多见；2、多累及双手近端指间关节、掌指关节；3、普遍骨质疏松；。4、软组织呈以关节为中心的对称性梭形肿胀；5、骨缺损面积小，破坏区边缘不甚锐利；6、当有畸形时，肢体功能障碍明显。