骨关节结核术后护理及康复指导

【关键词】骨关节结核术　护理　康复指导

　　骨关节结核临床概述　　骨关节结核是由结核菌引起的一种骨与关节的慢性疾病，多见于儿童及青少年，好发部位一般为：长骨骨骺干骺端、短管状骨、扁骨、椎体管海绵质骨。由于这些部位具有丰富的毛细血管网，血流速度缓慢，便于结核菌栓停留，因此容易发病。骨关节结核发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。稍晚期形成不红、不热脓肿，称为寒性脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直。　　在骨关节结核中以脊柱结核最为多见，约占全身骨关节结核的50%，其次是膝关节和髋关节结核，脊柱结核中以上段腰椎结核居于首位，胸椎下部占第二位，关节结核中以膝、髋关节结核最为多见，其次是肘、踝、腕、肩关节，其中以肩关节结核最为少见。　　骨关节结核在病理上表现为特异性的结核性炎症。病变开始时，首先在骨髓腔内出现粟粒样结核结节，以后这些结节融合成较大的病灶，并且可以发生干酪样坏死，形成结核性骨髓炎，病变处的骨质逐渐疏松，脱钙和骨小梁坏死，进而出现空洞和死骨，炎症病变可以侵犯邻近的软组织，这些炎性渗出物、干酪样坏死组织及死骨等构成脓液，可穿破骨质沿疏松结缔组织间隙而下沉、流窜，在软组织内积聚成脓肿，多为寒性脓肿。　　骨关节结核的临床表现为全身结核中毒症状和局部炎性改变。初期发病缓慢，病变逐渐进展，病灶周围特异性结核炎症，早期疼痛轻微，常在活动时加剧，休息后好转。随着病情加重，可转为持续性疼痛或出现放射痛。晚期病灶破坏严重，中毒症状明显，骨质破坏广泛，脊柱可发生后突，肢体发生屈曲、短缩、旋转畸形，关节可发生肿胀或脱位。此时可并发椎旁、腰大肌或体表不同部位的流注脓肿。脓肿破溃形成脓腔或瘘管。当结核病灶坏死物压迫脊髓可产生肢体瘫痪。　　治疗过程中，要整体与局部兼顾，全身治疗与局部治疗并行。整体治疗包括支持疗法和抗结核药物的应用，加强营养，卧床休息，同时要做好心理护理，适时疏导心理压力，营造一个轻松、愉快的心理氛围，提供一个良好的治疗环境。局部治疗包括制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物，对病情严重的骨结核，则须手术进行病灶清除，才能彻底治愈。　　骨结核虽然是一种顽固、容易反复发作的疾病，但是，只要掌握其特点，加以新特药的应用，高新技术的推广应用，就能攻克这个堡垒。　　根据麻醉方法不同，做好相应护理　　局部麻醉：一般局部麻醉病人很少出现全身症状，只需按病情给予相应的治疗与护理，如观察切口渗血情况、疼痛处理等。　　硬膜处麻醉：注意观察生命体征的变化，3小时内每30分钟测量1次，平稳后1～2小时测量并记录1次，其他给予对症处置。　　全麻病人应做好监护，密切观察生命体征的变化，病人清醒前，护士不能离开。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意观察切口的渗血情况。如有任何变化，及时与医生联系。　　根据病变的部位和病情，做好相应的护理，着重观察渗血、引流情况，年老病弱者，要做好急救物品的准备，预防并发症的发生。　　术后功能锻炼、康复指导　　在康复指导之前，要做好心理护理，宣讲功能锻炼的重要性，取得病人的信任和合作，顺利达到康复目的。　　（1）脊柱结核制动病人：要1～2小时翻身、按摩，促进血液循环，防治压伤及褥疮；嘱病人深呼吸，增加肺通气量，有利于肺扩张，排除肺及气管内分泌物，预防下肢静脉血栓；下肢关节自主伸屈肌肉做交替自主的伸缩。　　瘫痪病人肢体、肌肉、关节应进行被动活动，以防关节强直和肌肉萎缩，如果病情许可，要进行全身活动，如抬头、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等练习。做好全方位的功能锻炼。　　（2）四肢关节结核术后病人：指导病人做肌肉自主伸缩，促进深部静脉回流，促进肿胀消退。对于上肢关节结核术后的病人，应指导其用力握拳，充分伸展手指、肩部及上臂肌肉做等长收缩和舒张运动；下肢骨关节结核术后的病人，进行股四头肌等长收缩和舒张；对牵引的病人，应保持正确的位置，患肢外展内旋位，不能随意改变肢体的角度和位置。　　对四肢关节结核术后病人，3周后可进行关节功能锻炼，床上应备有拉手、按摩器，注意患肢末端血运情况，做有规律的肌肉收缩练习，促进功能恢复，5～6个月可扶床活动，每次走5～10分钟，髋、膝关节结核术后者，每日1～2次，逐渐增加时间和次数，根据病灶切口愈合情况，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直至最后的功能恢复。锻炼时，要细致观察病人的反应，及时解决出现的各种问题，适时调整护理方案，为病人提供最理想、最全面、最温馨的服务。　　术后功能锻炼，早期进行肌肉等长收缩，协助病人进行关节活动，逐渐增加活动量和活动范围，循序渐进，持之以恒，以病人不出现疲劳、疼痛为宜。　　术后的功能锻炼是一项艰苦细致的工作，无论是主动还是被动，都要按规定认真执行，医护人员必须正确引导，协助锻炼，防止肌肉萎缩，关节粘连、强直，动静结合，实际操作和心理护理相结合，才能达到手术的预期效果。　　出院指导　　加强结核病防治知识的宣教，向病人和家属介绍必要的医学护理知识，尤其是出院后，更要详细指导，巩固疗效，达到康复目的，教育病人坚持抗结核治疗，遵医嘱按时、按时服药，还要观察药物不良反应和处理方法，注意劳逸结合，适量活动，根据手术部位术式及病情，不要过早起床，过早举重载重。加强营养，增强免疫力，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，出院后3个月复查，制定新的治疗康复方案，一般小关节术后服药1年，大关节及脊柱结核服药1.5～2年。　　向病人宣教并且掌握疾病痊愈的标准，避免过早中断治疗而导致病情反复，增加新的痛苦。痊愈的标准：全身情况良好，体温正常，食欲好，精力充沛；局部症状轻微或消失；X线显示恢复情况达到康复标准。如果和上述几项标准不相符合，要请医生复查、复检，重新确诊和治疗。

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