负重甩肩手法复位治疗陈旧性肩关节脱位

　　我院1986年元月以来，共收治肩关节脱位76例，其中陈旧性肩关节脱位12例，8例行负重甩肩手法复位，获较好疗效，现将治疗方法及体会报告于后：　　1临床资料　　本组男5例，女3例；年龄26～52岁；左侧2例，右侧6例。就诊时间，伤后28～74天，均为前脱位（盂下2例，喙突下5例，锁骨下1例），合并大结节撕脱2例。体征均有方肩畸形，Duqas征（+），X线示：肩关节前脱位，合并大结节撕脱者已有骨痂生长。平均住院时间12.5天。　　2治疗方法　　2.1甩肩术前负重甩肩5～7天。方法为：据患者体力，令其用患手提起10～25Kg重物，在前后左右方向上甩肩，幅度逐渐增加，白天反复进行，以患者能耐受为度，夜间置患肢于外展支架上皮牵引，重量3～4Kg，待肩关节周围粘连松动、肩关节囊及韧带的韧性部分恢复后，在氯安酮麻醉下手法复位。2.2手法麻醉后，患者平卧手术台上，先置一宽布带于患侧腋下，作对抗牵引用。一助手固定肩部，另一助手握患侧腕及前臂作轴向对抗牵引，持续5～10分钟，并不断小幅度内外旋及展收患肩，使肩关节周围粘连进一步松动。术者用杯口粗木棍（长约1.7m），外衬软物置患侧腋窝内，用肩顶住木棍徐徐用力向外上方推挤肱骨头（左侧脱位，术者用左肩，右侧用右肩），同时一手拇指置肱骨头上方感觉复位情况，另一手握患肢上臂指导协助牵引，旋转展收，经持续牵引推挤后循先外旋，再内收，使肱骨头回到盂下。要求配合得当，切忌使用暴力，防止肱骨颈骨折。复位不满意可重复复位过程，但不宜反复进行，避免肩关节术后过度肿胀、肩袖及血管神经损伤。复位成功后立即置患肢于外展支架上固定，并摄片复查。固定3～4周后，去除支架，开始甩肩等肩关节功能锻炼。　　3治疗结果　　疗效标准优:功能完全恢复，肩关节无运动障碍及疼痛，本组5例；功能恢复，可有轻度上举受限及活动后轻微疼痛，本组2例；差：功能部分恢复，复位不全，肩外展、后伸受限，活动后疼痛，本组1例。本组病例均获随访，恢复较好的均为脱位时间较短未合并骨折者。　　4讨论　　负重甩肩的重量，应据患者体力，能提起甩动的最大重量为限。并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况，以确定其复位时间。复位时除有良好的麻醉外，必须有耐心，对抗牵引时不宜少于5分钟，切忌使用暴力，复位应循序进行，避免反复操作，加重损伤。确认复位后，因肩关节囊破损或松弛，极易再脱位，应立即置患肢于外展支架上，外展60°～70°，前屈30°～40°位固定，然后摄片了解复位情况。术后适当给予抗生素防止感染，可予跌打丸，三七片及中药汤剂活血化瘀，外搽正红花油等帮助消肿，3～4周去除支架，开始手提1～2Kg重物练习各方向甩肩及其他肩关节功能锻炼，至关节功能完全恢复。