曾荣洽 王瑞华
摘要 脑
血管病偏瘫合并肩手综合征20例（观察组）和脑血管病偏瘫20例（对照组）患者均采用理学疗法为主的康复治疗，2组疗效表明肩手综合征对患者上肢、手指功能、手功能和日常生活活动能力（ADL）的康复有不利影响。通过治疗，对照组肢体功能恢复明显优于观察组，但观察组患者早期发现早期治疗效果仍显著。提示：脑血管病偏瘫合并肩手综合征患者使康复疗程变长，但对远期ADL能力的影响不大。
关键词 脑血管病； 肩手综合征； ADL
InfluenceofHemiplegiaofCerebrovascularAccidentAssociatedwithShoulder-hand
SyndromeonExtremityFunctionRehabilitation
ZhenRongqia,LiGuisheng
DepartmentofRehabilitation,JiangmenCentralHospital,Jiangmen529070
Abstract Twentycasesofcerebrovascularaccidentassociatedwithshoulder-handsyndrome（groupA）and20casesofcerebrovasculardiseases（groupB）underwenttherehabilitationtreatmentofphysicaltherapy.Thetherapeuticeffectsinthe2groupsshowedthatshould-handsyndromehadbadinfluenceontherehabilitationofthefunctionsofupperlimb,fingerandhand,andADL.TherecoveryofextremityfunctionafterthetreatmentingroupBwassuperiortothatingroupA.However,intheearlystage,thetherapeuticeffectsinthecasesofcerebrovascularaccidentassociatedwithshoulder-handsyndromeweresatisfactory,suggestingtheassociatedshoulder-handsyndromemightprolongthedurationofrehabilitation,buthadnoobviousinfluenceonthelong-termADL.
Keywords cerebrovasculardiseases; shoulder-handsyndrome; ADL
肩手综合征是脑血管病偏瘫并发症之一，以患侧上肢疼痛及血管运动障碍为主要表现。本文对20例脑血管病偏瘫合并肩手综合征患者进行以理学疗法为主的康复治疗。并设对照组20例，以观察肩手综合征对上肢功能康复的影响。
1 资料和方法
1.1 对象 40例脑血管病患者均为1989～1992年中国康复研究中心神经康复科住院患者，经CT或MRI确诊。其中观察组20例，男11例，女9例。年龄32～70岁，平均54岁。
脑出血6例，
脑梗塞14例。左侧偏瘫12例，右侧偏瘫8例；对照组20例，男18例，女2例。年龄32～80岁，平均53岁。脑出血4例，脑梗塞16例。左侧偏瘫9例，右侧偏瘫11例。2组患者病程、病变部位、性质、程度和范围差异无显著性，治疗前上肢、手指的机能、手功能和ADL评价差异无显著性，P＞0.05。
1.2 评价标准 ①参照江藤氏肩手综合征诊断标准，第Ⅰ期：肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛；第Ⅱ期：肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩、手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限；第Ⅲ期：手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。②康复训练前后对上肢、手指机能、手功能以及ADL均进行评估。上肢、手指功能评估用BrunnstromⅥ级分法。为便于总结，在评估康复疗效时分Ⅲ级以下和Ⅳ级以上2个阶段；手功能评估用上田敏Ⅲ级分法—失用手、辅助手和实用手；ADL评价用中国康复研究中心改良的Bathel指数，分为良（≥60分）、中（59～41分）、差（≤40分）。③肩手综合征疗效评定标准，显效：浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
1.3 康复治疗方法 2组患者都进行以神经肌肉本体感觉促进法为主的康复治疗，每天1次。观察组同时配合以下治疗①保持良好肢体位：除康复治疗时间外，保持腕关节背屈位。②冷热水浸浴：冷（0℃）、热（42℃）水交替浸泡1min，共10min，反复进行。每次冷水开始，冷水结束，每天1次。③向心压缩性缠扎法：从指甲处开始向近端结实地缠扎，直到手指根部止，然后立刻放开缠绕。先从拇指开始，然后各指，最后手从掌指关节处起到腕关节为止。每天数次。④干扰电疗法：利用吸附固定法，吸附电极置于肩后部及前臂背外侧，每天1次，每次20min，10次为1疗程。
2 结果
观察组不同时期治疗效果比较：20例患者经过1个月治疗后进行疗效比较（表1）。结果表明，早期治疗效果较显著。
2组治疗前后肢体功能比较：2组患者康复治疗后上肢功能均有改善，但对照组优于观察组，P＜0.005，2组间差异有非常显著性；手指功能观察组康复前后无明显改善，对照组改善明显，P＜0.01，2组间差异有非常显著性；康复治疗后2组的手功能均有提高，但对照组优于观察组，2组间差异有非常显著性，P＜0.01；ADL能力康复治疗后2组均有显著提高，2组间比较差异无显著性，P＞0.05，表明肩手综合征对ADL能力影响不大（表2）。
表1 观察组不同时期肩手综合征疗效比较（n=20）
分期显效有效无效总例数有效率
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期5
0
07
5
01
1
113
6
192.3%
83.3%
0
合计51232085%
表2 2组患者治疗前后肢体功能恢复比较
组 别上肢Brunnstrom分级手指Brunnstrom分级手功能ADL
Ⅰ～ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ～ⅡⅢⅣⅤⅥ失用手辅助手使用手差中良
观察组B1361001901001640596
（n=20）A1847031520021620020
对照组B11810016400013703125
（n=20）A01510401027101190020
*B治疗前，A治疗后
2组患者康复治疗时间比较：治疗时间≤3月，观察组4例，对照组9例；3～4月，观察组6例，对照组9例；＞4月，观察组10例，对照组2例。观察组治疗时间明显延长，2组间比较差异有非常显著性，P＜0.01。
3 讨论
肩手综合征是脑血管病较常见的合并症之一，其发生率为12.5%～70%［2］，本文统计为17.5%。发生机制可能是
植物神经功能紊乱，反射性交感神经性营养障碍或者是前运动区的皮质和皮质下部位或传导束受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致［1］。治疗方面，江藤氏认为Ⅰ期可治愈，Ⅲ期多无恢复希望，与本观察结果一致。
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