[摘要]目的:观察康复治疗对肩手综合征的疗效。方法62例脑卒中偏瘫肩手综合征患者随机分成康复组和对照组,康复组予以康复治疗,2周后比较两组疗效。结果康复组患者症状改善明显好于对照组（Ｐ<0.01）。结论康复治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征有较好的疗效。肩手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症,发生率5%～32%,约74.1%发生在发病后1～3个月,最早在发病后第3天,迟至6个月后发生[1],严重的可引起手指变形,功能完全丧失。本研究对脑卒中后并发肩手综合征的患者进行康复治疗,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料 我院神经内科收治的脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者62例,其中男性39例、女性23例,年龄46～85岁;脑出血37例、
脑梗死25例;患侧上肢肌力0级30例、1级27例、2级5例。患者的肩手综合征症状于卒中发生后5～30ｄ出现,单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升,手指屈曲受限,局部无外伤、感染证据,也无周围
血管病证据[2]。随机将患者分为康复组32例,对照组30例。1.2方法 两组患者均予以常规脑血管病药物治疗。康复组增加康复治疗:①注意良肢位摆放,要求在任何体位时,都应尽可能使腕关节处于背伸位;②鼓励患者进行双手Ｂｏｂａｔｈ式握手（双手掌心相对,10指交叉握手）上举训练;③对肿胀的手指、手背采用压迫性向心缠绕法治疗,用1根直径1～2ｍｍ的线绳先压好游离端,从小指开始,从远端向近端缠,逐个缠绕患手每一指至拇指,再用同样方法缠绕手掌（背）,由远到近至腕关节为止,然后再从小手指指端处拉开游离端线绳开始一一解开线绳,可反复进行;④冷水―温水交替浸泡,先浸泡40℃左右温水10ｍｉｎ,再浸泡10℃左右自来水。对肩痛患者同时配合理疗治疗。1.3疗效评定标准:①有效:患侧肩、手疼痛明显减轻或消失,患手肿胀明显消退或消失,手指屈曲受限改善;②无效:症状无减轻甚至加重。2结果2周疗程结束后,康复组有效27例、无效5例,无1例出现手及手指变形;对照组有效14例、无效16例。经χ2检验,康复组疗效明显优与对照组（Ｐ<0.01）。3讨论肩手综合征的发生有许多诱发因素,如
瘫痪侧肢体活动障碍、不良肢位使患侧腕关节长时间处于过度掌屈位置。临床试验表明,在强制性腕掌屈时,手的静脉循环受到阻碍,长时间患侧手背静脉输液易诱发手背
水肿。也有学者指出,肩手综合征与脑卒中后中枢神经急剧发生改变,刺激交感神经有关。肩手综合征分3期,第1期可持续3～6个月,此时如对出现的症状立即开始治疗,常可控制其发展,且可治愈,如不及时治疗可很快转入第2、3期,而第3期是不可逆的终未阶段,患手可完全废用,成为终身残疾[1]。脑卒中偏瘫患者无论卧位或坐位,在治疗中维持腕关节背屈位是非常重要的,必要时可以用夹板绷带固定。向心性缠绕压迫手指方法简便,省钱、省时,家属也可操作,而且随着水肿减轻,循环可立即得到改善;而冷水―温水交替浸泡可促进血管微扩、收缩反应,改善交感神经
紧张性[3];两手交叉上举练习,可促进静脉回流,减轻水肿。本组患者的治疗结果显示,肩手综合征的康复治疗简单有效,易操作,适合在神经内科病房应用。对肩手综合征应早期发现,早期治疗,对脑卒中偏瘫患者尽可能不在患手背静脉输液,防止患手发生任何外伤,鼓励患者做双手Ｂｏｂａｔｈ式握手上举训练,注意维持腕关节背屈位。责任编辑：liu98
2005-10-2413:14:01
