强化预防性康复指导对肩

时间 : 2009-12-03 06:37:08 来源：www.yxlw.org

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[摘要]

【关键词】康复【摘要】目的探讨康复教育干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。方法 64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房，对患者本人及家属进

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【关键词】康复

　　【摘要】目的探讨康复教育干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。方法64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房，对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导，随时检查并纠正其不良体位;对照组仅进行一次性康复指导。随访至3个月。用Barthel指数评价日常生活活动能力，用χ2检验统计肩-手综合征发病率。结果强化教育组肩-手综合征发病率较对照组低。Barthel指数变化较明显（P<0.05）。结论康复教育干预强度增加，能更好地预防和减轻脑卒中后肩-手综合征的发生，明显改善患者的日常生活活动能力。　　关键词脑卒中肩-手综合征预防康复教育　　肩-手综合征（Shoulder-handsyndrome，SHS）是脑卒中后突然出现的以手肿胀疼痛为主要表现的继发性并发症［1］，是影响上肢功能恢复的主要原因之一，为探讨康复教育干预强度对预防肩-手综合征的作用程度，本文对64例脑卒中患者进行了临床对照研究。　　1资料与方法　　1.1一般资料64例急性脑卒中入院患者，脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断［2］，并经头颅CT或MRI检查证实的初发患者，无严重心、肝、肾等脏器的疾病。随机分为康复组（31例）和对照组（33例），两组在年龄、性别、发病部位、类型、瘫痪侧别方面差异无显著性（表1），具有可比性。

　　表1两组患者一般资料（略）

　　注:康复组各数据与对照组比较，差异无显著性P>0.05

　　1.2方法在患者生命体征稳定，神经病学体征不再进行后48h开始，Glasgow评价≥9分时开始康复教育介入，强化教育组由康复护士多次对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导，对强化教育组护士每天至少两次康复查房，随时检查并纠正其不良体位及不良行为。（1）摆放合理的肢体位置，具体如下:仰卧位时，上肢适当外展、外旋、适当抬高，肩下垫软枕，避免肩后缩;患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上;健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面。坐位时始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，健手可辅助患手置于中立位，也可在臂下放置一个软枕，使上肢更舒适并防止腕关节屈曲。绝不能让患手悬垂于轮椅外。（2）设计有利于减轻水肿改善关节活动范围的主被动活动:仰卧位，患者可在帮助下或自己利用健手辅助患手做患侧上肢的牵扯运动，亦可做被动或主动腕关节的屈曲和背伸活动;坐位时，在床上压手，抓握并放松一根木棒。注意活动应轻柔，避免疼痛。（3）注意不要在患侧静脉输液和防止手部损伤。（4）注意不要过度牵拉或搀扶患肢。（5）按摩患肢。对照组仅进行一次性康复指导。两组患者急性期神经科治疗方法相同，均未受过正规康复治疗。　　1.3评定从干预开始随访至3个月后，评价肩-手综合征发病率及日常生活活动能力。肩-手综合征的诊断标准［2］符合中国康复医学诊疗规范:患者有神经系统疾病;单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升;手指屈曲受限;局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。

　　日常生活活动能力用Barthel指数（BarthelIndex，BI）评测［3］。正常为100分，0～20分为极严重功能缺陷，25～45为严重功能缺陷，50～70为中度功能缺陷，75～95为轻度功能缺陷。

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