减压病的原因 减压病是怎么回事 减压病是什么原因

水下作业时.身体每下潜10m.大致相当于增加一个大气压的压力.所增加的压力称附加压.附加压和地面大气压的总和.称总压或绝对压（ATA）.机体在高气压环境下.肺泡内各种气体分压随之增高.并立即与吸入压缩空气中各种气体的分压相平衡.因肺泡内气体分压高于血液中气体压力.气体便按照波义耳定律.相应地增加了气体在血液中的溶解量.再经血循环运送至各组织.其中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收.仅少量以物理状态游离于体液中.氮在体液内的溶解量与气压高低和停留时间长短成正比.由于氮在各组织中溶解度不同.因此在组织中分布也不相等.氮在脂肪中溶解度约为血液中的5倍.所以大部分氮集中于脂肪和神经组织中.

当人体由高气压环境逐步转向正常气压时.体内多余的氮便由组织中释放而进入血液；并经肺泡逐渐缓慢地排出体外.无不良后果.当减压过速.超过外界总气压过多时.就无法继续维持溶解状态.于是在几秒至几分钟内游离为气相.以气泡形式聚积于组织和血液中；减压愈快.产生气泡愈速.聚积量也愈多.氮可长期以气泡状态存在.在脂肪较多而血循环较少的组织中.如脂肪组织.外周神经髓鞘.中枢神经白质.肌腱和关节囊的结缔组织等.脱氮困难.除了血管内的气泡外.氮气泡往往聚积于血管壁外.挤压周围组织和血管.并刺激神经末梢.甚至压迫.撕裂组织.造成局部出血等症状.在脂肪少而血流通畅的组织中.氮气泡多在血管内形成栓塞.阻碍血液循环.气泡并可引起血管痉挛.导致远端组织缺血.水肿及出血.根据栓塞部位及其所引起的组织营养障碍程度和时间久暂.可产生一系列症状.此外.由于血管内外气泡继续形成.造成组织缺氧及损伤.细胞释放出钾离子.肽.组胺类物质及蛋白水解酶等.后者又可刺激产生组胺及5-羟色胺.这类物质主要作用于微循环系统.致使血管平滑肌麻痹.微循环血管阻塞等.进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度.所以在减压病的发病机理中.气泡形成是原发因素；但因液气界面作用.尚可继发引起一系列病理生理反应.使减压病的临床表现显得很复杂.

骨骼内气泡的特殊作用.骨骼是一个不能扩张的组织.股骨.肱骨.胫骨等长骨内黄骨髓含脂量高.血流很缓慢.减压时会产生多量气泡.直接压迫骨骼内的血管；骨骼营养血管内也有气栓与血栓.容易造成局部梗塞.最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死.又称减压性骨坏死（dysbaricosteonecrosis）或无菌性骨坏死.其形成除了骨骼内气泡的特殊作用外.还有脂肪栓塞.血小板凝聚.气体引起渗透压改变.自体免疫等作用的综合结果.

绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内.在减压过程中发病者占总发病数9.1％.减压结束后30分钟内占50％.1小时占85％.3小时占95％.6小时占99％.6小时到36小时仅占1％.减压愈快.症状出现愈早.病情也愈重.严格遵守减压规则.可以不发病.如1964年在南京长江大桥六号桥墩的施工中.进行了544人次的深潜水作业.并无一例发病.

瘙痒及皮肤灼热最多见.瘙痒可发生在局部或累及全身.以皮下脂肪较多处为重.主要由于气泡刺激皮下末梢神经所致.由于皮肤血管被气泡栓塞.可见缺血（苍白色）与静脉淤血（青紫色）共存.而呈大理石样斑纹.大量气体在皮下组织聚积时.也可形成皮下气肿.

二.肌肉骨骼系统

约90％的病例出现肢体疼痛.轻者有劳累后酸痛.重者可呈搏动.针刺或撕裂样难以忍受的剧痛.患肢保持弯曲位.以求减轻疼痛.又称屈肢症或弯痛（bends）.疼痛部位在潜水作业者以上肢为多.沉箱作业则以下肢为多.主要由于深度较大.时间较长且劳动强度较大之故.局部检查并无红肿和明显压痛.引起疼痛原因可由于神经受累.血管与肌肉痉挛.局部缺氧.肌腱及骨关节损伤等.

近年来对减压性骨坏死（无菌性骨坏死）引起了关注.1972年英国1694名压缩空气工人的骨X线片中.发现344人（19.7％）有病变.其中约17％的人有残废症状.我国在1958～1986年间X线检查2260名高气压作业工人.有259例患减压性骨坏死.占11.5％.海军潜水员最低2.1％.渔民最高达19.8％.以肱骨上部最高46.0％.股骨上部37.7％.股骨下部8.3％.胫骨上部8.0％.如累及骨关节面时.能引起明显疼痛和活动障碍.

三.神经系统

大多损害在脊髓.因该处血流灌注较差.特别是在供血较少的胸段.可发生截瘫.四肢感觉及运动机能障碍.以至尿潴留或大小便失禁等.如不及时进行有效治疗.病变可长期存在.