交感性眼炎患者内眼手术探讨

目的：探讨交感性眼炎患者手术治疗相关问题。方法：报告5例交感性眼炎引交感眼期手术及疗效。结果：引交感眼期手术时机在病情稳定后6—12月施行phacoiol.ppv术者疗效稳定，在病情控制半月内施行ecceiol术者病情急速恶化，双眼失明。结论：性质严重结局悲惨的交感性眼炎患者需施行内眼手术治疗的时机应为眼内炎症控制，病情稳定后6--12月；术前应预防性使用糖皮质激素；术中尽量减少对结膜的损伤，切忌发生葡萄膜嵌顿；术后较长时间使用糖皮质激素；终生随访甚为重要。随着医疗条件的改善，眼科显微手术的普及，皮质类固醇的应用，交感性眼炎的发病率日趋减少。在欠发达地区仍时有发生。交感性眼炎多见于有葡萄膜嵌顿的眼外伤，引交感眼（外伤眼）经基层医院处理后，留有外伤性白内障、继发性青光眼、眼内异物等需进一步处治，即交感性眼炎患者再次内眼手术及其围手术期的处治尚无定论，笔者近年收集5例交感性眼炎引交感眼再次手术病例，现报告于后。临床资料5例患者均为男性，年龄13--25岁，引交感眼右眼3例，左眼2例。均为角膜至角巩绿后8mm区穿孔伤；致伤物：碎石1眼、碎玻璃1眼、金属棍刺伤1眼、木棍戳伤2眼。伤后就诊时间为2--5天。首次处治均为角巩膜裂伤清缝合术，被交感眼（健眼）出现眼痛、畏光流泪、视力下降的时间为伤后1--3月。经省、地级医院确诊为交感性眼炎时间为1.5—4月。5例确诊后经药物（皮质类固醇、散瞳等）治疗全部好转或治愈（3例视力恢复正常，2例视力提高）同时引交感眼诊为外伤性白内障5眼，并球内异物1眼，继发性青光眼1眼。5例引交感眼均经再次手术（起手术）治疗；ecceiol术3眼（其中一眼同时施行了小梁切除术），phaciol1眼，phaco+玻切+球内非全异物取除术1眼。手术分别于交感性眼炎治痊病情稳定后6月（1眼），10—12月（3眼），半月内（1眼）施行。出院视力>0.3者3眼，0.2、0.05各1眼，出院后均口服和点用皮质类固醇。期手术于交感性眼炎症状控制半月内施术者幕为木棍击伤右眼的13岁男孩，实行右ecceiol术，出院视力0.4，左0.6。出院后半月即感双眼视力减退，两月后复诊予皮质类固醇，口服点眼，视力有所提高。此后反复发作，视力减退，终在一年后右眼无光感，左眼光定位不准，双眼kp++瞳孔膜闭，虹膜膨隆色素脱失，左眼晶状体完全混浊，虹膜及晶体前囊新生血管，tyn++双眼压不高，b超示网膜前增殖。其余4例双眼病情稳定，视力维持在期手术出院水平或略有提高。讨论：交感性眼炎不仅常发生在眼外伤后，还出现于各种眼内手术中，a.fucks报告交感性眼炎67%发生于穿孔性眼外伤，33%发生于眼内手术者。本组病例引交感眼均经两次手术，4例期手术时间在交感性眼炎得于控制病情稳定后6--12月施行，术后1—2年病情稳定。1例期手术在交感性眼炎病状控制后半月内即施行，此后病情反复恶化，最终双眼失明。交感性眼炎的治疗要尽快控制眼内炎，在所有的炎症体征完全消失后，且无全身并发症，应维持治疗3--6个月。因其复发性恶化的不可预测性，常规性的终生随访甚为重要。尽管随着说书技术的发展，技巧的提高既往常见的手术并发症已极大的减少，但对这种特殊类型的双眼葡萄膜炎笔者认为应取慎重的态度：1.无论是引交感眼还是交感眼需手术治疗，手术时机应在交感性眼炎得到有效控制，病情稳定后半年后施行；2.术前术后要有效的控制眼内炎症，术前全身性使用预防性糖皮质激素，如强地松：0.5mg/kg，连续使用14天，然后在第4—8周降低糖皮质激素至维持量；3.手术期间尽量减少对结膜的损害，可通过角膜透明切口施行phacoiol术，切忌再发生葡萄膜嵌顿；4.术后严密观察和糖皮质激素的应用，反复与患者及家属讲清终生随访的必要性和重要性。只有这样才能改善交感性眼炎的预后，使这种性质严重，结局悲惨的双侧性葡萄膜炎的患者较长时间获得良好的视力。