结肠修补外置术在结肠损伤中的应用

时间 : 2009-12-03 08:03:48 来源：www.wsdxs.cn

[摘要]

【关键词】结肠修补外置术结肠损伤结肠损伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一，腹部闭合伤时，结肠损伤占3%～7%［１］。对结肠损伤目前尚无统一理想的术式。本院1996年10月至2006年12月，对结肠损伤41例创伤性结

【关键词】结肠修补外置术　结肠损伤

　　结肠损伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一，腹部闭合伤时，结肠损伤占3%～7%［１］。对结肠损伤目前尚无统一理想的术式。本院1996年10月至2006年12月，对结肠损伤41例创伤性结肠破裂患者采用Ⅰ期结肠修补外置术，取得了满意的效果，现结合文献复习，报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组41例，其中男28例，女13例，年龄15～72岁（平均43.2岁）；穿透性损伤34例，闭合性损伤7例；伤后8h内就诊有38例，伤后8～12h就诊2例，1例就诊时已16h后。

　　1.2临床表现34例腹壁穿透性伤入院后即行常规剖腹探查。7例闭合性损伤中，2例立位腹部平片提示膈下游离气体，1例肛门指检指套血染，2例出现明显腹膜刺激征，1例女性病人后穹隆穿刺抽出脓性液，1例行脾破裂切除时发现。

　　1.3手术情况术中所见：横结肠破裂12例，升结肠破裂7例，降结肠破裂13例，乙状结肠破裂9例；2例合并脾破裂，11例合并小肠破裂，5例合并肠系膜血管破裂，3例合并肝破裂，1例合并胃破裂。手术方法：均采用结肠修补外置术或部分肠管切除吻合外置，安置造口桥，以无菌凡士林纱布覆盖外置肠管，回纳时间5～14d。

　　2结果　　本组41例除2例出现缝合裂口漏而改肠造瘘外，其余39例患者均于5～14d行外置肠管回纳，无死亡病例。

　　3讨论　　结肠壁薄，血运较差，又易积气，内容物含菌量多，组织愈合能力差，结肠损伤的处理术式是一个有争议的课题，争论的焦点是集中在对损伤，左侧或右侧结肠损伤，是采用一期还是Ⅱ期手术［２］。　　自从1945年Imes提出对结肠损伤行Ⅰ期修补术以后，被越来越多外科医师所接受并支持，但该术式仍有较高的术后并发症发生率，且各家报道不一，国内文献报道于7%～30%之间［３］,发生吻合口漏后死亡率为35%左右。本院采用Mason提出的结肠损伤Ⅰ期修补外置手术方式，41例病人中39例顺利痊愈，较传统造瘘术有效减少了护理工作量，降低了医疗费用，缩短了住院天数，而且避免了部分一期修补术的医疗纠纷。

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