时间 : 2009-12-03 18:01:15 来源:www.0553dfcy.com
4、大多数病例并无引人注意的症状,仅在体检时发现。
1、血便血或大便潜血较常见,以幼年性息肉及绒毛状腺瘤较多见。常常呈鲜红色,多为间歇性,很少引起贫血。通常息肉越大越易出血,直径<1cm的息肉很少出血。已证明有息肉的病例仅20%~40%大便潜血阳性。2、液便结肠息肉的病人排出粘液较无息肉者多,尤其在较大息肉者。有些较大的绒毛状腺瘤可能排出大量粘液,称为分泌性腹泻,即所谓分泌亢进性绒毛状腺瘤。每日排出量可多达3000ml以上,可能与腺瘤能产生前列腺素有关。排出液内钠、钾含量很高。因此可出现脱水,低钾,低钠的症状。严重时可以昏迷,甚至休克而死亡。3、痛少数情况下,较大息肉可以引起反复肠套叠,以致引起腹痛等部分肠梗阻症状。4、肉脱垂在直肠内具有长蒂的息肉可以在排便时脱垂至肛门外,在小儿比较多见。5、理组织学表现:①腺瘤性息肉,最多见,常发生于乙状结肠,也可见于整个结肠。常在20岁以后发病,随年龄而增长。腺瘤表面光滑,显微镜下表现为腺体样、乳头样。②炎性息肉,由于肠粘膜长期受炎性刺激而增生的结果。③增生性息肉,因粘膜肥厚增生所致。④错构瘤性息肉,多见于儿童。
1、肠指诊可触及息肉。2、直肠乙状结肠镜检查,距肛门25cm以内,如果有息肉均可发现。3、气钡双对比钡灌肠检查,约85%~95%可诊断息肉。4、纤维结肠镜检查,除可发现息肉外,还可进行圈套器电灼治疗。5、如发现腺瘤,应检查全部结肠,约有30%病例可发现第2个腺瘤。
1、大多数病例,可通过结肠镜进行肠息肉切除,一般是用圈套器电灼切除。2、有蒂息肉可用圈套器自息肉根部电灼切除。3、对较大的息肉,蒂部显示清楚或息肉基底直径大于2cm,最好剖腹手术切除,以免发生肠穿孔。4、息肉距肛门8cm以内,可在麻醉下扩张肛管括约肌后,经肛门作息肉完整切除。5、位于上段直肠以上的息肉,应经腹行手术切除。6、最近报道特殊之手术直肠镜,经肛门内镜显微手术,可径内镜切除息肉和基底部的部分粘膜及粘膜下层,然后缝合粘膜层。7、常用处方(1)抗生素的选择:①普鲁卡因毒霉素,40万~80万u/次,2次/日,肌注。②氨苄西林(氨苄青霉素),0.5~1.0g/次,4次/日,肌注。或用1.0g/次,溶于100ml5%葡萄糖注射液中,于30分钟内注射完,每日3~4次。通过结肠镜进行肠息肉切除的病人,一般不需使用抗生素。如果剖腹切除息肉,可选用一种抗生素,以避免感染。(2)促凝血药物的选择:①止血敏(酚磺乙胺、止血定),0.25~0.5g/次,3次/日,肌注。②止血环酸(氨甲环酸、凝血酸),0.25~0.5g/次,2次/日,以5%葡萄糖注射液100ml稀释静滴,每次不超过0.75g.肠息肉切除术,一般不需使用止血药,但对手术后出血的病人,可选用促凝血药物止血。
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