结肠脂肪瘤误诊1例

时间 : 2009-12-03 15:32:18 来源：journal.shouxi.net

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作者：潘乐想　作者单位：广东省佛山市顺德区乐从医院放射科，广东佛山528315

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　　1临床资料

　　患者，男，28岁，反复间断性左中下腹疼痛伴反复出现便秘或解稀便2a，腹痛加重2d来诊。查体：腹胀，无明显压痛。X线钡灌肠示：钡剂于降结肠近段处通过受阻，加压后钡剂缓慢通过该段肠管，受阻处见一约5.5cm×3.5cm类团块状充盈缺损（图1），透亮度高、边缘较光滑、加压时充盈缺损形态有变化，管壁无明显僵硬，排便后显示该段结肠粘膜尚存在，未见明显粘膜破坏（图2）。X线诊断意见：降结肠占位（考虑为降结肠癌可能）。结肠镜检示：降结肠近段（镜距肛门56cm）见多个葡萄状赘生物占据大部分肠腔，致局部肠腔狭窄，肿物表面光滑，有糜烂出血，质软，病灶最大约2.0cm×2.0cm×3.0cm，乙状结肠及直肠粘膜轻度充血水肿，见散在斑点状出血点。肠镜诊断：降结肠息肉样肿物。肠镜病理检查示：大部分粘膜慢性炎症，小块粘膜示息肉状腺瘤图像。开腹切除该段病变肠管，术中所见：于降结肠近段、约距脾曲10cm处切开肠管，肠腔内见多个葡萄状赘生物，肠腔大部分狭窄，肿物呈圆形、质软、边缘清楚、易推动，最大一颗直径约2cm。该段肠管壁光整、柔软。术后病理示：脂肪瘤，结肠粘膜慢性炎症。随访2a，患者情况良好。　　图1降结肠充盈缺损，透亮度高、边缘较光滑（略）

　　图2排便后结肠粘膜尚存在，未见粘膜破坏（略）　　　

　　脂肪瘤是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，全身任何部位的脂肪组织均可发生脂肪瘤，但很少发生恶变。肠道脂肪瘤罕见，总体发病率约0.26%［１］。本例术中所见与武乐斌［２］、孙淑明［３］等所述结肠脂肪瘤略同。电子内窥镜对结肠脂肪瘤误诊率较高，常需与结肠腺瘤、平滑肌瘤及结肠癌相鉴别诊断［４］。本例个案特点：（1）病灶多发；（2）属于腔内型（粘膜下型）；（3）病灶肠腔有轻度阻塞并影响肠道功能，有手术切除指征。本例术前影像检查未能明确诊断，分析误诊原因有：（1）对肠道脂肪瘤认识不足；（2）忽略肠管壁光整、柔软的特征：肠管壁僵硬是肠道恶性肿瘤的征像之一；（3）未考虑排便后肠粘膜完整性，肠道恶性占位多见粘膜破坏；（4）忽略病灶边缘光滑、透亮度高是脂肪瘤的重要特点；（5）未留意加压时充盈缺损形态有变化；（6）术前未行常规CT扫描：利用CT的密度分辨率优势或可以对脂肪瘤确诊，还可了解肠管壁及周围情况。

【参考文献】　　［1］刘宇飞，朱忠尧，陈路，等．胃肠道脂肪瘤13例临床病理分析［J］．中华医学研究杂志，2003，3（10）：913914．　　［2］武乐斌，李吉昌，李春卫，等．消化疾病影像学图鉴［M］．济南：山东科学技术出版社，2002：105．　　［3］孙淑明，许建衡，马涛，等．肠道脂肪瘤8例报告［J］．中国基层医药，2001，8（3）：203204．　　［4］吴华菲，陈彩芳．结肠脂肪瘤的诊断分析［J］．中华中西医杂志，2003，4（11）：16921693．

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