结肠与直肠外科学

时间 : 2009-12-03 14:15:22 来源：www.tushucheng.com

[摘要]

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对于男性患者，直肠前方可扪及前列腺，应评价它有无肥大、结节及软硬度。
对于女性患者，除非已被手术切除，可扪及直肠前方的子宫颈。若是后位子宫，还可触及子宫体，若有肌瘤，亦可以被触及。经验不足的医生可能误诊子宫或子宫颈为直肠肿瘤，另一种常见误诊原因是将女性患者的阴道棉塞当成直肠壁肿物，但经历后，这些鉴别诊断都不成问题。后位子宫提示硬式直肠乙状结肠镜可能难以做到全长。双合诊检查（即一个手指在直肠内，另一个在阴道内）可以很容易发现解剖或病理上的变异。
然后，检查者应该用手指从前到后再从后到前环扫直肠。强调有意识地去考虑可能出现的病灶，因为检查者认为在直肠指诊过程中即使漏诊某个病变，也会在乙状结肠镜检查时发现，但只是通过乙状结肠镜观察，直肠粘膜下肿物可能会因为看不到而造成漏诊。有时甚至可以触及乙状结肠肿瘤或憩室。让患者做用力排便动作（如Valsalva动作），有时可触及直肠上段或直乙交界部病变。检查男性前列腺上方或女性子宫直肠陷凹处时，可能会触及Blumer突起一种位于直肠前壁的由转移性肿瘤（通常是胃癌、胰腺癌）引起的质硬肿块。注意骶骨前区可能会出现的外压性肿物（如囊肿、肿瘤或骶尾骨脊索瘤）。
最后，在手指抽出时，注意肛门的病变（如肛乳头肥大、血栓性痔、狭窄、瘢痕）。众所周知，肛门指诊是诊断肛周克罗恩病的最佳方法。我来评论这本书更多图书...