会是结核性腹膜炎吗？

时间 : 2009-12-03 21:14:30 来源：blog.sina.com.cn

[摘要]

杏林孤蝉的BLOG,杏林孤蝉,周六有一38岁的女性患者，因中上腹隐痛一月，加重一天而到我院诊治，当时内科门诊开了个肝胆脾超声检查，我检查后发现患者肝胆脾肾均未发现明显异常，但患者盆腹内有些积液，我估计量约500m

周六有一38岁的女性患者，因中上腹隐痛一月，加重一天而到我院诊治，当时内科门诊开了个肝胆脾超声检查，我检查后发现患者肝胆脾肾均未发现明显异常，但患者盆腹内有些积液，我估计量约500ml左右，而且患者的右侧输卵管增粗，内也可见积液，输卵管的一端，还可见一约3cm左右的囊样回声（估计是一卵巢囊肿。（如图一，二，三）图一图二图三

患者因腹痛就诊，盆腹腔内发现液体，再加上右侧输卵管增粗，其旁有一囊性包块。当时的第一感觉腹腔为血性积液，通常是宫外孕或卵巢囊肿破裂所致。宫外孕可以排出，患者自诉多月未同房。那应该是卵巢囊肿破裂吧。于是我提示：盆腹腔中量积液，右侧附件囊性包块（考虑为卵巢囊肿破裂可能）而收入我院妇科。当时就在我院妇科进行了后穹窿穿刺，抽出的却是淡黄色的液体（如图四）。图四

今日我到妇科随访，患者的腹水常规已回，结果如下：颜色微黄。比重1.020.李凡他试验（+）。总细胞3.0*109/L。其中淋巴细胞56%.中性粒细胞40%.间皮细胞4%.另可见少量红细胞。从腹水常规来看，应为渗出液。

由于周六的检查我重点是在患者的肝胆脾肾及妇科情况，胃肠道我没有仔细检查，虽然这也不是我们超声的强项，但说不定我会有意外的发现呢？于是我抱着试着看的想法又把患者叫到B超室。一边体检，一边仔细探查。终于在患者的肠系膜上我发现了4-5个5mm左右的低回声团（如图五），是淋巴结，还是其它（如结核的粟粒性结节？），我不敢确定。但它提示我应想到结核性腹膜炎的可能。我已将我的考虑向妇科医生汇报，看她们下一步做什么了。图五