时间 : 2009-12-03 05:31:26 来源：blog.gltcm.cn
蒋某，男，44岁，干部。病员于1951年10月发现右侧浸润性肺结核，1952年发现右肺空洞而行人工气胸治疗，1854年发现右侧胸腔积液，经抗痨治疗，1958年胸水消失，病灶硬结钙化。1968年9月在疲劳过度后，发生高热、咳.
蒋某，男，44岁，干部。
病员于1951年10月发现右侧浸润性肺结核，1952年发现右肺空洞而行人工气胸治疗，1854年发现右侧胸腔积液，经抗痨治疗，1958年胸水消失，病灶硬结钙化。1968年9月在疲劳过度后，发生高热、咳嗽、胸痛，胸片示右下肺肺炎，右侧包囊性胸腔积液，胸膜增厚。胸腔穿刺抽得淡黄色脓液，涂片找癌细胞、细菌及脓液普通培养均阴性。经X医院住院，用抗痨治疗及多次胸腔穿刺抽液，至1969年1月胸水消失。但至1970年4月又发现右侧胸腔积液，穿刺抽得咖啡色血性液体，以后每周左右作一次胸腔穿刺抽液，每次均有400~500毫升左右的血性液体。至1970年12月作了一次肺功能测定后，不久出现咯血现象，若6~7天不作胸腔抽液，便从口中吐出类似穿刺所得之脓血样液体，并伴有低热、咳嗽、消瘦、乏力等。1972年10月又发生一次高烧，胸腔积液增多，每2~3天就要抽一次，抽得液体仍为血性，色鲜红。几年来，抽出血性脓液总共已有数万毫升，历经长期抗痨药物及激素等治疗，均未见效，所诊治过的医院均认为须施右侧全肺切除、胸膜纤维板剥离及胸廓改形术。病员对手术有顾虑，故于1972年11月开始改请中医诊治。服药二月余后，病情好转，胸腔抽液时间由一周延至2~3周，每次抽得积液量由500毫升减少至350毫升左右，脓液色泽由红色转为橘黄色，粘稠度由稀薄转为稠厚，口内咯出脓液量亦明显减少。
【初诊】1972年11月20日。脉滑数而细，右肋间每周必抽脓，但多血液。形体羸瘦，胃纳尚佳，又无低热。舌尖红，中抽心，苔薄黄。肺热瘀滞，阳络已伤，既不见脓，当从血治。血已瘀阻，酿成瘘管。凭脉论证，拟千金苇茎汤为主，佐以犀黄醒消丸。一以排脓祛瘀，又以除积瘀成瘘之法治之。
鲜生地一两粉丹皮三钱桃仁三钱生苡仁一两冬瓜子一两鱼腥草一两蚤休一两蒲公英一两血见愁四钱仙鹤草一两鲜芦根二支茅根二两黛蛤散六钱（包）犀黄醒消丸一钱五分（分吞）七贴
【二诊】12月3日。脉数势较缓，右肋间抽得脓液减少。纳谷馨而形体形体羸瘦。舌有苔而中心尚剥。肺热血溢，痰瘀互阻，已成瘘管。千金苇茎汤是泄热疏瘀之方，犀黄醒丸是排脓生肌之方，仍当两方出入之。
鲜生地一两鲜金斛一两（撕开先煎）鲜沙参一两粉丹皮三钱桃仁二钱生苡仁一两冬瓜子一两鱼腥草一两蚤休一两蒲公英一两仙鹤草一两鲜芦根二支茅根二两黛蛤散八钱（包）犀黄醒消丸一钱（分吞）七贴
【三诊至五诊】12月10日至次年1月20日。脓胸症象渐瘥，再以清肺养阴，疏瘀解毒为治，以前方加减。
【六诊】1973年1月21日。脉来滑象已瘥，而尚细数。右肋间抽得脓血稠度逐渐增厚，色已枯黄，夜间所吐亦稀。可见肺热淅清，瘀血亦渐疏化。惟阴伤过甚，舌周围经绛，中有剥蚀。再当进一层养阴肃肺、疏瘀解毒为治。
鲜金斛一两（撕开先煎）北沙参六钱天花粉四钱桃仁三钱生苡仁一两冬瓜子一两金银花一两蚤休一两茜草三钱赤芍三钱生甘草一钱五分肺霜四钱鲜芦根二支茅根二两黛蛤散八钱（包）犀黄醒消丸一钱（分吞）十四贴
【七诊】2月11日。肺痈本属瘀热互阻，肺失清肃。自服千金苇茎法之后，诸恙渐退，已有二周未抽液，夜间所吐稠黄浊水，已不如前之夹血也。脉渐和缓，舌苔薄黄，边尖微红，中剥。再当清肃排脓之法。
鲜金斛一两（撕开先煎）南北沙参六钱天花粉五钱桃仁三钱生苡仁一两冬瓜子一两海蛤壳一两金银花一两紫黄花地丁各四钱蚤休一两赤芍三钱生甘草一钱五分鲜芦根二支茅根二两十四贴
按：1973年3月，病员继续间断服用中药。同年10月改用白木耳调养，12月咯血明显减少，故不再作胸腔穿刺抽液，至1974年春咯血停止。1975年3月胸片复查结果：右侧胸膜较过去增厚。目前情况良好，已恢复工作。
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