文章内容：中国医师杂志2004年1月第6卷第1期15结核性中耳乳突炎13例诊治分析肖古月,马继权,李贵英（湖南省永州市职业技术学院医学院,湖南永州425000）[关键词】中耳乳突;结核;诊治结核性中耳乳突炎较少见,临床症状和体征不够典型,国内文献报道甚少,容易误诊.本文总结我科1985～2000年收治的经病检证实为结核性中耳乳突炎的13例病例,就其临床特征和诊治进行分析,报告如下.】资料和方法1?1一般资料本组13例病例,男性9例,女性4例,男女之比为2.25:1,年龄3～57岁,其中≤7岁6例,占本组患者总数的46.1%.患者均主要以耳部不适就诊,
耳流脓患者10例,占76.9%,其中流粘脓性分泌物者8例,流粘液性分泌物者2例;耳不流脓,但伴耳痛,乳突区红肿并骨膜下脓肿者3例,均为幼儿患者;线胸片示肺部有原发结核病灶的4例,且均为幼儿患者,占本组幼儿患者的66.7%;有
盗汗,潮热,
消瘦,午后低热等全身结核中毒症状者2例;有明显的听力下降,或眩晕,面瘫,平衡障碍等并发症者共4例,占本组病例的3.1%,有结核家族史者2例,病检前诊断的3例,未诊为结核者10例.1?2治疗方法患者确诊后,采用短程抗结核化学药物治疗,即每天服用（卫肺特）,为期2个月,然后每天服用―,共4个月.即2/4[.每片含有3种药,即异烟肼（）80,利福平（）120和吡嗪酰胺（）250.有两种剂型,150每片含100和=150,300每片含150和=300.的每日剂量按每0体重一片计算,即病人体重30,40,50（者分别每日服用3,4,5片.局部治疗,在患者一般情况较好时施行乳突手术清除病灶.2结果本组病例采用抗结核短程化疗方案及局部乳突手术后,随访9例,术后3个月术腔上皮化为一期治愈（6例）,术后术腔再生肉芽经处理后4～5个月术腔上皮化为延期愈合（2例）,术后术腔继续感染经多次处理仍有肉芽为好转（1例）.3讨论3.1幼儿发病率较高本组病例7岁以下的幼儿有6例,占46.1%,因为幼儿乳突骨髓丰富,易为血行感染,而且幼儿时期其他部位的血行结核也比较多,加之,小儿咽鼓管短,粗,平且直.结核杆菌可经此途径感染中耳乳突.3-2误诊原因结核性中耳乳突炎缺乏特异性的症状和体*现中南大学在读在职硕士研究生征,本组病例病检前未诊断为结核者10例,占77.8%.误诊率比较高.其原因可能是:病史的不完整,对结核性中耳乳突炎的性质缺乏认识,未行必要的全身及线,实验室检查等.3?3争取早期正确诊断幼儿6例中耳乳突炎患者中,3例有鼓膜穿孔,为鼓膜多个小穿孔,耳分泌物较稀薄且为水样;另3例幼儿患者无鼓膜穿孔,都是上感后耳痛,乳突鼓膜下脓肿,经切开引流,抗炎治疗无效后,才经病检确诊.幼儿患者多有肺部原发结核病灶（4例,占幼儿总数的66.8%）;一些患者有家族史（2例）或有全身结核中毒症状（3例）.故摄胸片,做细菌学及结核菌素试验,详细询问病史等,才能有助于结核性中耳乳突炎的早期诊断.中耳乳突结核若
继发感染,耳分泌物可转为粘脓性,晚期鼓膜可见大穿孔,有切口难以愈合,耳后易形成不愈的瘘管的倾向;听力损失大,眩晕,且会损伤面神经造成面瘫,易误诊为化脓性中耳炎并迷路炎（4例）.其中有1例患者长期误诊为化脓性中耳炎并迷路炎,曾先后两次行乳突根治术仍耳流脓,眩晕,直至病检才最后确诊.故在乳突根治术中取出的病灶组织应送病检,以便及时诊断.镜下可见郎罕氏巨细胞及散在淋巴细胞,周围有类上皮样细胞.3?4治疗要点合理的抗结核化学药物治疗可使病灶全部灭菌,痊愈,对结核性中耳乳突炎的控制起着决定性的作用.应坚持早期,联合,适量,规律和全程用药的原则.同时服用维生素1,维生素及乳酸钙等可以减少毒性反应,还要注意保肝疗法.中耳乳突结核的手术应视局部和全身情况而定,如为急性型,全身情况较差,有明显活动性
肺结核,或疑有结核性脑膜炎,应先以抗结核治疗为主;耳后有脓肿只需切开引流即可;待用一段时间药,全身和肺部情况好转后再行乳突手术.如为慢性中耳乳突结核,一般情况好,肺结核又无传染性,中耳病变轻微者,可行单纯乳突凿开术;如中耳有肉芽可行中耳乳突根治术.参考文献黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[].北京:人民卫生出版社,998,1,1120[收稿日期:2003―06―18]
