结节性多动脉炎(页 1)

时间 : 2009-12-03 05:46:45 来源：www.ew52.com

[摘要]

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秋色彩虹发表于2009-5-3107:32

结节性多动脉炎结节性多动脉炎为一种全身性疾病，其主要病变为多个器官或系统的坏死性中、小动脉炎，皮损为多形性，以沿小动脉分布的结节最多见，内脏病变以肾脏为主，是一种非肉芽肿性血管炎，多见于男性，男女比例2~3:1，可见于任何年龄，以40~60岁居多。

发病机理：尚不清楚，可能与
1、病毒、链球菌感染有关。
2、与药物、磺胺类、砷剂、青霉素等有关。
3、与注射血清有关。
中小动脉最常受累，其次为小静脉，病损为全层坏死性血管炎呈节段性，从急性坏死到完全愈合的各阶段病变可同时存在；晚期，血管内膜增厚，管腔狭窄或闭塞，血管中层和外膜的节段性坏死，可使管壁变弱形成囊状动脉瘤。

临床症状：结节性多动脉炎可累及全身各组织器官的血管，引起相应组织的缺血、临床表现复杂而多样，病情轻重不等，严重者病情进展迅速，甚至死亡，起病缓急不一，典型者以发热，乏力、体重减轻、肌痛、关节疼痛起病，半数病人有皮疹，为多形性，如果出血，指端皮肤坏死，溃疡，隆起性紫癜，网状青斑，大部分病人肾脏受累，表现为肾小球肾炎、肾病综合症，肾功不全、肾梗塞、肾性高血压。胃肠道症状，胃肠出血、缺血、穿孔或发炎，周围神经损害常见，表现为麻木、疼痛、感觉减退及运动障碍，下肢的神经损害多呈现非对称性，可发生脑病。并发高血压、冠状动脉炎、心肌供血不足、心脏扩大、心力衰竭等。

诊　　断：1990年美国风湿病协会结节性多动脉炎诊断标准，下列10项中符合3项或3项以上者，可诊断为结节性多动脉炎。
1、体重下降≥4kg。
2、网状青斑。
3、睾丸疼痛或触痛。
4、肌肉疼痛、无力或下肢触痛。
5、单神经病变或多神经病变。
6、高血压，舒张压12kPa。
7、血肌酐或尿素氮增高。
8、乙型肝炎。
9、血管造影见内脏有多发性动脉瘤或闭塞病灶，除外动脉粥样硬化，纤维肌肉增生异常症或其它非炎症因素。
10、中或小动脉活检血管壁有粒细胞或单核细胞浸润。

辅助检查：

・血白细胞、中性粒细胞增高，血沉增快。肾损害时可出现蛋白尿、血尿、管型等，部分患者HBsAg阳性，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，C反应蛋白增高，γ球蛋白增高。

・病变血管活检显示中小动脉坏死性血管炎。

・血管造影显示内脏小动脉多个瘤样扩张。

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