结节性红斑,结节性红斑治疗精选病案

结节性红斑的致病原因有内外因素。外因为风寒湿热毒邪入侵，表虚之人，腠理空疏，风寒湿邪入侵，加之体内有湿热之邪，外邪与湿热之邪相搏，蕴蒸肌肤，影响营卫气血运行，经络被阻隔，瘀血凝滞而成；内因主要是营卫气血失调，正气不足，与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。本病多见于女性，男女之比为1:6.7。好发年龄在20～40岁，春秋季节多发。急性发病者初期有发热，少数可至39℃以上，伴全身乏力、不适、咽痛、肌肉和关节疼痛，少数可出现关节红肿，活动受限。

结节性红斑临床个案是本院应用“免疫平衡疗法”治疗患者中的一部分典型发病情况及相应的治疗过程。本文提供的主要是结节性红斑的治疗病案，其他疾病案例请察看相关病种。仅供同仁和患者参阅。　　------------------------------------------------------------　　病例一：李某，男，42岁。家住北京市门头沟。1995年5月23日初诊。　　主诉：双侧小腿起疙瘩，反复发作两年余。现病史：两年前，开始发烧，咽部不适，头痛口渴；以后双膝、踝关节经常疼痛，同时发现双小腿胫前有数个散在小疙瘩，色红，有压痛；当皮疹消失后，常余留淡褐色痕迹，反复发作，经久不愈。两腿沉重胀麻，午后疲倦，手足心热，纳呆食少，二便尚可。　　检查：双下肢膝关节以下，散在大小不等的数个结节，直径为1~3cm，色红，有压痛，双膝周围肿胀、疼痛，血沉44mm/h。脉弦缓，舌苔薄白，舌质红。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿热凝聚，经络阴隔。治宜清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。　　验方：解毒散结汤1#方，6月5日服上方十一天后，结节消退，局部遗留色素沉着。复查血沉58mm/h，双腿沉重，胀麻感减，尿黄，手足心热，舌质稍红，舌苔簿白，脉细滑。按上方佐以养阴清热之剂，上方加入生地、赤芍、丹皮、黄柏、知母等，继服十付后，症状消失，一个疗程后临床治愈。1998年电话随访，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例二：韩某某，女，24岁。家住北京市丰台区丰堡路。1996年8月8日初诊。　　主诉：小腿两侧反复起红疙瘩，疼痛，已四、五年。现病史：四、五年前两侧小腿散在出现暗红色的小疙瘩，初起时疼痛明显，活动后疼痛加剧，影响活动，有时有触电样麻酥感，曾在某医院检查诊为“结节性红斑”。吃过300多剂中药，用过“葡萄糖酸钙”及多种抗生素，还曾使用“强的松”、“雷米封”等，肿块结节均未消，有时症状稍减轻但硬结未曾消失过，每于疲倦后肿硬结节加重，遂来我院就诊。检查：双侧下肢轻度浮肿，散在数十个大小不等到的硬结，大至花生米颜色鲜红，高出表面有明显触痛，玻璃片压诊颜色不变。脉弦细滑，舌苔薄白。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿热内蕴，气血凝滞，经络阴隔。治宜通经活络，清热除湿。　　验方：用解毒散结汤2#方。8月25日服上方七天后，双小腿肿胀减轻，结节较前稍显软化，压痛减轻。上方加用：鬼箭羽、三棱、莪术、透骨草、紫丹参、路路通等。继续用药同前。9月28日前方连服二十天后，双小腿大部分结节已大消退，个别硬结已软化，肿胀已消失。法仍同前，内服大黄蔗虫丸、内消连翘丸、八珍丸。11月20日，丸药又连续服用一月余以后，双小腿结节完全消失，其他症状也消失，临床治愈。2001年电话随访，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例三：魏某某，女，38岁。家住上海市青浦区。1996年3月3日初诊。　　主诉：两小腿反复起红斑硬块已五年。现病史：1996年春节后，两小腿后侧起指头大红斑硬块三个，因无痛感，未予处理，后硬结增大。经某某医院诊断为结节性红斑，治疗数月后渐消，但每年逢春即复发加重，迄今不愈。检查：两下肢屈侧足踝上方，各有3~4个，3~5M大小的暗红色硬结斑块，中等硬，轻度压痛，左小腿留有褐色萎缩性疤痕一处。以往有肺病史，月经衍期，营养不良，面色无华，脉细无力，舌淡苔光。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：气虚血瘀瘀阴经络。治宜补气活血，通络祛瘀。　　验方：解毒散结汤2#方加减。　　二诊（3月10日）药后硬结较小，已无压痛，前方加五加皮，嘱服10剂。　　三诊（3月21日）硬块明显缩小，面色转红，前方加王不留行，7剂。　　四诊（3月29日）硬结继续消退，月经来临。继前方剂。以后用前方增减，调治两月后，硬结全消。一年后追访未复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例四：苏某某，女，26岁。家住深圳市福田区。1994年7月14日初诊。　　主诉：下肢反复发作皮肤结节7年余，发作时小腿有大小不等的红斑，硬结、疼痛。以后红斑转黄褐色，结节缩小变软而消退。曾作结节活检，证实为结节性红斑。检查：两小腿伸侧见多数散在、大小不等的红斑，结节有指头至核桃大，扪之灼热，压之作痛。舌红、苔薄黄腻，脉搏滑数。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：治以活血通络，佐以清处湿热。　　验方：解毒散结汤3#方加减。每日1剂水煎服，并嘱卧床休息，抬高患肢，服药30天，红斑色泽变淡变暗，结节亦缩小变软，疼痛减轻。前方继进一个疗程后，皮损全部消退，临床治愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例五:沈某某，男，45岁。家住福建省福州市台江区。1998年9月21日初诊。　　主诉：患者于4月份起两足胫出现红斑结节散布，有不适感，当时正田间春耕季节，以为足背皮肤感受水毒所致，未加重视，随后逐渐发展至大腿、腹部，均有稀疏红斑，两膝关节疼痛，尤以右膝为重，乃去某卫生院治疗，内服西药无效，并出现头眩晕，足胫肿大，两膝疼痛剧烈，红斑增多，于9月4日经中医诊治，内服凉血止血，解毒渗湿之剂4天，红斑色较暗淡，右膝以下肿胀特甚，且肿胀部位，时前时后，时上时下，在膝至足踝范围内，游走不定。复诊仍肿胀不退，且红斑又增多，又转骨伤科治疗，内服云南白药，肿胀减而红疹仍存，连续两诊，红斑密布，故来就诊。症状：两下肢膝以下红斑密布，大腿部有紫红结节，腹部均为暗红色结节，头眩晕，精神疲惫，两膝疼痛，自觉沉重肿胀，行走不便，按之皮肤灼热，红斑质硬而界限分明，大的约1M×1M，小的0.4M×0.4M，脉濡细，舌绛红苔薄腻。　　诊断：结节性红斑。　　验方：解毒散结汤1#方加味。9月26日复诊，服药5天后，自觉头眩减轻，下肢肿退，红色结节减少。10月5日三诊，据上方服后，症状显著好转，故连续服用20天，局部红斑及疼痛均已消失，尚有少数色暗硬结未消，惟仍觉头眩乏力，傍晚则足踝微肿，脉缓有力，苔薄，处方：上方加入生黄芪、生地、忍冬藤、当归、薏米等。继服一个疗程而愈。2001年电话随访，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例六：崔某，男，15岁。家住河北省石家庄市新华街。1999年9月21日初诊。　　症见：左下肢膝、踝关节周围，起红斑结节，踝关节肿胀疼痛，足背亦有散在红斑，疼痛、压痛明显，行走困难，饮食正常，睡眠及二便尚可，舌质红，苔白厚略腻。脉弦滑略数。化验：血沉20L/h，抗链“o”试验1：400阳性。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿热下注，经络凝滞。治宜清热利湿，疏风活络。　　验方：解毒散结汤4#方加减，水煎服。12月15日二诊：服上药后，红斑见消，肿痛减轻，但足底部仍痛，跑步困难。效不更方。上方去车前子，加海风藤继服。二个疗程后，痊愈。2003年电话随访，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例七：李某某，女，67岁。家住河北省廊坊市。2002年2月23日初诊。　　主诉：去年5月中旬恶寒发烧，两天后发现两小腿多处起结节红斑，渐成大片，踝关节肿大，活动受限。曾在某医院先用青霉素治疗半月余，发烧渐退，而小腿红斑此起彼伏。抗“O”正常，血沉偏听偏信快。继服消炎痛、阿司匹林疗效不显。近来病渐加重，两小腿起深红色直径5~7M的红斑多处，按之疼痛，踝关节肿甚，活动不利，生活不能自理。舌胖暗红、苔腻微黄、边有齿痕，脉搏沉细滑。年近七旬，形体衰弱，湿热夹瘀，蕴结于下。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：益气通络化瘀，清热解毒利湿。　　验方：解毒散结汤1#方加减，服一个月后，结节红斑渐消退，踝关节肿痛明显减轻，下肢转温，活动较前明显好转。续服90天，结节红斑完全消退，踝关节肿亦消失，活动自如，走路轻便，红斑处留有斑隐而愈。随访三年，未再复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例八：张某某，女，60岁。家住河南省郑州市。2000年5月3日初诊　　症见：一周前两小腿外侧出现大片对称性结节红斑，结节高出皮肤，界限清楚。压之不退色，伴有灼热，瘙痒。颜面、下肢轻度浮肿，心烦，纳呆。曾用西药治疗红斑未见消退。知尖红，苔黄腻，脉弦滑数。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿毒积聚，以络瘀阴，治宜益气解毒散结，通络活血化瘀。　　验方：解毒散结汤3#方加减。服药十天后，红斑及灼热感明显减轻。40天后，结节红斑已基本消失。舌质淡红苔薄白。脉弦细。药合病机，续用益气和血、利湿解毒法。生苡仁，土茯苓，忍冬藤。用药二个疗程后，停药观察一年余，未再复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例九：王某，女，59岁。家住浙江省省杭州市。2000年11月26日初诊。　　主诉：发烧1月，先寒后热，体温39℃左右。起病时查血常规：白细胞总数在正常范围。尿检有白细胞及脓球，但无尿频尿急尿痛等，按泌尿系感染治疗，寒热往来不除，体温仍在37.5℃~38.6℃。四肢出现结节性红斑,大小不等,色紫暗,按之不退色,时有灼热瘙痒,按之疼痛,精神疲困,关节酸痛,脘闷纳呆,感恶心,口渴喜饮,夜寐不安,烦躁。血沉着50L/小时，白细胞1万，中性78%，淋巴22%。尿检：蛋白（+），白血球0～1，上皮细胞1～2。舌质略红苔黄腻，脉滑数。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：证属湿邪内蕴，郁久化热。治宜和解分消，凉血解毒。　　验方：解毒散结汤2#方加减。用药7天后，大便排出黄粘之物，小便转畅，精神好转，纳增，体温正常，唯夜间尚有低烧，四肢结节尚未明显消退，舌质红，苔退，脉滑数稍缓。瘀热互结，正气已伤。治宜调气和营，解毒逐秽。继用前方加味：生黄芪、赤芍、连翘、生苡仁、土茯苓、玳瑁等。药后一个月，红斑肿痛逐渐消减。90天后，红斑消散，夜间低烧已除，神爽食增而愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例十：王某某，男，31岁。辽宁省沈阳市人。1993年6月4日初诊。　　主诉：双小腿结节性红斑，坠胀疼痛半月，纳食减少，四肢乏力，偶伴恶寒发热。查见双小腿伸面有10余枚蚕豆大小红色结节硬块，个别为核桃样大小，压痛明显。体温36.7℃。血沉26L/h.。舌红苔薄腻，脉弦数。　　西医诊断：结节性红斑。　　治宜：活血通络，清热利湿。　　验方：活血除湿汤加银花。用药20天后，全身症状消退，下肢坠胀疼痛减轻。继续用药20天后，小腿皮疹大部分消退，疼痛止。继用药60天，皮疹结节全部消失，获临床治愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例十一：李某，女38岁。辽宁省大连市人。1996年10月23日初诊。　　主诉：两小腿反复起红斑、结节、疼痛3年余。10天前因受凉两小腿出现红斑、结节，关节疼痛，在当地医院予青霉素、炎痛喜康、地塞米松治疗，关节疼痛减轻，小腿红斑、红节未见好转，遂来我处诊治，可见：神疲体倦，纳差，小便黄，大便秘结，两小腿伸侧散见大小不等的红色结节10余处，压痛明显，舌红质紫，苔薄黄微腻，脉濡数。实验室检查：血常规正常，血沉38L/h，抗O阳性，OT试验强阳性。　　西医诊断诊断：结节性红斑。　　验方：除湿逐瘀汤加赤芍、紫草，生大黄（后入），每日1剂，水煎早晚分服。服药22天后，结节缩小，疼痛减轻，纳谷增加，大小便正常。原方去生大黄，再用50天，诸症告瘥。1年后随访，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例十二：刘某某，女，45岁。家住北京市东城区。1993年4月18日初诊。　　主诉：1周前全身肌肉及关节酸痛，低热，头痛，咽痛，渐后发现两小腿皮肤起多个红斑略凸出皮肤，局部疼痛，病后用红花油外擦未见明显好转。专科检查所见：两小腿皮肤散在蚕豆或核桃大小红斑，略高出皮面，以小腿伸侧为多，红斑呈红色或紫红色，触之有热感、压痛，两小腿轻度肿胀。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿毒流注。　　验方：化瘀解毒汤治疗2个疗程，红斑消退，诸症痊愈。随访3年无复发。返回顶部

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病例十三：张某，女，36岁。吉林省长春市人。1995年4月4日初诊。　　主诉：近5年两小腿反复起红色结节，疼痛，每逢春季复发加重。近1个月皮疹又发，经某院诊为“结节性红斑”，服中西药物（不详）疗效不佳。检查：两下肢屈侧足踝上方分布数个蚕豆大至枣大暗红色硬结斑块，轻度压痛，舌淡苔薄白，脉细无力。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医诊断：证属气虚血瘀，闭阻经络，法拟补气活血，通络祛瘀。　　验方：补阳还五汤加减。服药15天后，硬结变小，已无压痛，续服70天后，红斑结节消退，临床治愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例十四：徐某，女，30岁。天津市塘沽区。1994年2月11日初诊。　　症见两下肢红斑、结节伴疼痛半个月。体温37.1℃，脉搏80次/min，血压17.3/10kPa,咽红明显,心肺及肝脾无异常.两下肢小腿胫前可见散在性大小不等的红色结节,结节小如蚕豆,大如杏核,高出皮面,灼热,压通,尿黄\大便结,舌质红\苔黄腻,脉滑数.血沉54L/h。皮肤病理结果：皮下组织及真皮内血管周围有炎症细胞浸润，以嗜中性粒细胞为主。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医诊断：证属湿热下注，阴滞经脉，血行不畅，瘀而发斑，治以清热解毒，凉血活血，佐以利湿。　　验方：解毒散结汤1#方加入金银花，白花蛇舌草，黄柏，防己等，每日一剂。同时加服反应停150mg/d，维生素E300mg/d。二周后红斑及压痛减轻，结节缩小，继续服药二疗程，临床症状及结节全部消失，复查血沉16L/h，临床治愈。