男,28岁,双足趾甲旁肿物3年,左小趾者较大,行走时痛.其余肿物不痛就诊外科活检.无明显智力障碍,无
癫痫史.PE:双面部鼻旁对称淡红质较硬丘疹,小米左右大.躯干无皮疹.双手背掌指关节附近散在扁平,淡红丘疹.双足趾甲跟多发淡红,质硬肿物,表面光滑,少许
鳞屑,无压痛,渗出,左小趾肿物呈分叶状.我院大病理科报:血管平滑肌瘤.
个人觉得足趾皮损较象甲周纤维瘤,面部挺象毛周纤维瘤,临床上可疑
结节性硬化.病理似确有符合血管平滑肌瘤的,本病多发性者肿瘤组织位于真皮内,可临床不支持.似乎也不太符合纤维瘤.在此请教大家.
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图2
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图3
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图4
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图5
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图6
（缩略图，点击图片链接看原图）皮损图7
（缩略图，点击图片链接看原图）患者不让拍面部全貌,故只有眼附近的.以下病理.我认为是典型的结节性硬化病理图1.此为玻片标本大致外观.
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图2
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图3
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图4,真皮深层
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图5
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图6.特写
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图7
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图8
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图9
（缩略图，点击图片链接看原图）病理图10
（缩略图，点击图片链接看原图）临床和病例均符合结节性硬化。病理可做VG染色，平滑肌瘤组织应为黄色，甲周和毛周纤维瘤组织为红色。谢谢cy2100719提供的病例，你的病例几乎每次都很有意思。
我也同意结节性硬化的诊断，这种甲下的血管纤维瘤改变对结节性硬化还是相当有诊断价值的。病理上我看到的更多是增生的血管组织和纤维组织，平滑肌并不多见，我觉得病理上是血管纤维瘤。
面部的皮疹不像痤疮和
酒渣鼻，比毛发上皮瘤和汗管瘤要更红一些，我觉得还是符合结节性硬化的血管纤维瘤。
这位患者有没有做过脑部的MRI和肾脏超声？脑内结节如果不严重化的话并不一定有神经系统表现；还有眼部损害也需要排除；有没有发现色素减退斑？谢谢各位指教和Achilles老师的鼓励!
就是此患者是外科转给我同事的（请会诊行左小趾肿物CO2激光治疗）,我恰巧看见了.比较详细些地诊查了一下,可还是忘了问家族史及眼部,神经系统症状,未发现色素减退斑.看完病人急于去看病理,忘留联系电话.但愿不要真的失访!有机会一定让患者全面检查一下.否则也是失职.再次谢谢Achilles老师的细致提醒!甲周纤维瘤比较典型啊,诊断结节性硬化应该没问题的,如果找到鲛鱼皮斑和叶状白斑就更有价值了!呵呵,学习了!上一篇:【病例讨论】
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