【老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗】例数,胆囊,并发症,穿孔,坏疽,手术,化

摘要　目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acute　acalculous　cholecystitis,　AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acute　calculous　cholecystitis,　ACC）的并存病、胆囊病理改变及术　后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC　相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多（P＜0.001）；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明　显增高（P值＜0.01，＜0.001，＜0.05）；术后并发症发生率明显上升（P＜0.001）。病死率无显著差异（P＞0.05）。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症　发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高（P值分别＜0.001,＜0.001,＜0.05）　。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。

关键词：非结石性胆囊炎　外科治疗

急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（Acute　calculous　cholec　ystitis,ACC）进行对比，现报告如下。

1　材料和方法

1.1　病例选择　52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均

经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。

1.2　病例与分组　从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。

表1　AAC与ACC组病例基本情况　项　目　AAC（n=52）　ACC（n=52）

年龄（岁）　66.8　65.5

性别比（M/F）　39/19　39/19

发病至手术时间（例）

＜48小时　33　33

≥48小时　19　19

手术方式（例）

胆囊切除　50　51

胆囊造瘘　2　1

1.3　统计学处理　采用χ2检验。

2.1　老年人AAC与ACC组并存病情况　AAC组40例（76.92%）,患并存病，而ACC组仅16例（30.77%）患有并存病（χ2＝22.29,P＜0.001）。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例（65.38%），与ACC组12例（23.08%）相比明显增多（χ2＝18.87,P＜0.001）。两组具体并存病情况见表2。

表2　AAC与AAC组并存病情况

并存病　AAC组（n=52）　AAC组（n=52）　值　P值

例数　%　例数　%

高血压　29　55.77　10　19.23　14.81　<0.01

冠心病　18　34.62　8　15.38　5.13　<0.05

糖尿病　9　17.31　4　7.69　1.41　>0.05

脑血管疾病　4　7.69　2　3.85　0.18　>0.05