结石性胆囊炎

时间 : 2009-12-03 03:30:34 来源：www.shjsb.com

[摘要]

结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆法性腹膜炎胆囊穿孔，部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。

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　　结石性胆囊炎的病因：

结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆法性腹膜炎胆囊穿孔，部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部，如胆囊穿孔至邻近脏器中，如十二指肠结肠和胃等。可造成胆内瘘此时胆囊内的急性炎症，可经内瘘口得到引流炎症，很快消失症状得到缓解。如胆囊内脓液排入胆总管，可引起急性胆管炎，少数人还可发生急性胰腺炎，致病菌多数为大肠杆菌克雷白菌和粪链球菌厌氧菌占10～15%，甚至高达45%。

胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。如有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

结石性胆囊炎的治疗：

手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术，早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查，进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术，早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率，对非手术治疗有效的病人可采用延期手术，一般在6个星期之后进行。

手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织，有条件时应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形，另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖，不清而致手术操作困难者也可先作胆囊造口术，胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月再作胆囊切除，以根治病灶，对胆囊炎惴⒓毙缘ü苎渍叱鞯仪谐跬猓剐胪弊鞯ㄗ芄芮锌讲楹T管引流。

抗生素治疗:对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要，一般应用于广谱抗生素如庆大霉素，氯霉素，先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。胆囊炎饮食注意

胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊引人注目或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。胆囊炎患者朋友应尽量不要吃鸡蛋、油腻类食物，还有不要喝酒和辛辣类的东西。

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